心衰的血液净化治疗2017-培训课件.pptVIP

* 已使用合适的、阶梯式的、最大量的药物治疗方案而仍无反应的ADHF充血状态 超滤速率与血管再灌注速率应匹配，以免引起一过性的动脉有效血容量的下降，导致肾功能恶化 可以根据患者血液浓缩的程度评估血管再灌注速率,用以指导超滤率的调整。 * * 1、血流动力学稳定 ：CRRT与传统的间歇性血液净化治疗（IBP）相比，其优点为连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，对血流动力学影响较小，更符合生理情况。而IBP治疗时，短时间内清除大量液体，通常会引起血流动力学不稳定，不利于肾功能的恢复，使生存率降低。尤其是血流动力学不稳定的患者，通常难以在IBP治疗中清除较多的液体。　 2、溶质清除率高：CRRT时溶质清除率高，并且CRRT清除中﹑大分子溶质优于IBP。CRRT清除小分子溶质时持续、缓慢且不易有失衡现象，能更好地控制氮质血症，有利于重症急性肾功能衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗。 3、吸附性清除炎性介质 4、营养改善好：CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。 5、根据病人情况随时调整治疗方案及配液处方 CBP治疗优势 与IBP相比，CRRT有诸多优势，但是也有不足： ①需要持续治疗，连续抗凝，费用