2.损伤的修复.ppt

② 二期愈合 a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染； b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多； c.愈合时间长，形成瘢痕多； d.早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。 二期愈合模式图 ③痂下愈合 a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。 4.影响再生修复的因素 A 全身因素：年龄、营养、内分泌、药物。 B 局部因素：感染与异物、局部血液循环情况、神经支配、电离辐射、药物。 二 骨折愈合 骨折愈合的基本过程 1、血肿形成 2、纤维性骨痂形成：2~3天肉芽组织取代血肿机化，再纤维化形成纤维性骨痂。1w进一步分化成透明软骨。 3、骨性骨痂形成 4、骨痂的改建或再塑 骨折愈合的过程 骨外膜内层细胞增生 软骨骨痂及骨样组织形成 编织骨骨小梁形成 骨痂的吸收、改建 影响骨折愈合的因素 1、骨折断端的及时、正确复位 2、骨折断端的及时、牢固的固定 3、早日进行全身和局部的功能锻炼、保持良好的血液供应。 如果固定、复位不好，将影响骨折的愈合，导致畸形等。 结 束 损伤的修复 损伤的修复的教学内容 一、再生 二、肉芽组织 三、创伤愈合 一、再生 1.概念: 机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复。 再生指组织损伤后，其周围未受损伤同种细胞分裂增殖加以修复的过程。 毛细血管的再生 神 经 纤 维 的 再 生 动态过程 2.再生类型 一、生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞，血细胞。 二、病理性再生: 完全性: 恢复损伤前的状态； 不完全性: 纤维组织增生代替。 3.再生能力 年幼者↑，年长者↓ 低等生物↑，高等生物↓ 分化程度低↑，分化程度高↓ 易损伤，常更新↑，反之↓ 4.再生能力的分类 再生能力比较强的细胞 有再生能力的细胞 再生能力极差的细胞 再生能力比较强的细胞 特点：不稳定细胞 表皮细胞， 间皮细胞 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞 淋巴及造血细胞 有再生能力 特点：稳定细胞 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌 再生能力极差 特点：永久性细胞 1.神经细胞（不包括N纤维） 2.心肌细胞、横纹肌 二、肉芽组织 1.概念: 由纤维结缔组织来修复称为纤维性修复。包括肉芽组织和瘢痕组织。肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管及其增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼创面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。 脚的肉芽组织 肉芽组织 2.结构与形态 ①由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细胞构成; ②毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显; ③逐渐纤维化：纤维母细胞→胶原纤维 →纤维细胞→瘢痕组织 毛细血管大部分闭合；少部分→小动脉或小静脉 白细胞减少 3.瘢痕组织 ①纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性; ②大量胶原纤维，可伴玻璃样变。 瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩→狭窄，活动受限。 4.功能与作用 ①抗感染及保护创面； ②填充伤口，修复缺损； ③机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹 三、创伤愈合 1.概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。 创伤愈合的分类 一 皮肤创伤愈合 二 骨折愈合 一 皮肤创伤愈合 2.基本过程 ①伤口早期变化：组织坏死，血管断裂→血管收缩，凝血→炎症反应：充血，渗出(红肿); ②伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉→创面缩小，2-3天； ③肉芽组织与纤维组织增生：肉芽组织3-5天开始，填补伤口，抗感染；5~6胶原纤维产生；一月后瘢痕完全形成。 ④表皮及其它组织的再生 3.创伤愈合类型 ①一期愈合 ②二期愈合 ③痂下愈合 ①一期愈合 a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。 一 期 愈 合 模 式 图