2012 肌肉的检查方法.pptVIP

肌力检查 朱雯华 华山医院神经内科 2012年4月 为什么要进行详尽的肌力检查？ 步骤 视诊 肌萎缩 假肥大 束颤 继发的骨关节改变？ 嘱患者主动运动，观察运动的幅度，对动作施加阻力，触摸收缩的肌肉 肌力检查查什么？ 肌力与患者的体型、肌肉大小是否相称？ 双侧是否对称？ 肌无力的程度？ 肌无力是持续的/变化的？ 休息后肌力是否改善？ 肩带肌 维持肩胛骨位置 前锯肌（胸长n; C5-7） 菱形肌（肩胛背n; C5） 肩关节运动 外展 冈上肌（肩胛上n; C5） 、三角肌（腋n; C5,6） 内收 胸大肌（胸前n; C5-8） 后伸 背阔肌（胸背n; C7） 臂部运动 外旋 冈下肌（肩胛上n; C5） 内旋 肩胛下肌、大圆肌（肩胛下n; C5-7） 菱形肌（肩胛背n; C5） 前锯肌（胸长n; C5-7） 冈上肌（肩胛上n; C5） 三角肌（腋n; C5,6） 胸大、小肌（胸前n; C5-8） 背阔肌（胸背n; C7） 冈下肌（肩胛上n; C5） 肩胛下肌、大圆肌（肩胛下n; C5-7） 上肢肌（1） 肘关节 屈 肱二头肌、肱肌（肌皮n; C5,6） 肱桡肌（桡n; C5,6） 伸 肱三头肌（桡n; C7） 前臂运动 旋前 旋前圆肌、旋前方肌（正中n; C6,7） 旋后 旋后肌（桡n; C6 ） 肱二头肌、肱肌（肌皮n; C5,6） 肱桡肌（桡n; C5,6） 肱三头肌（桡n; C7） 旋前圆肌、旋前方肌（正中n; C6,7） 旋后肌（桡n; C6 ） 上肢肌（2） 腕关节 屈 桡侧腕屈肌（正中n; C6,7） 掌长肌（正中n; C8） 尺侧腕屈肌（尺n; C8） 伸 桡侧腕长、短伸肌（桡n; C6,7） 尺侧腕伸肌（桡n; C7） 桡侧腕长、短伸肌（桡n; C6,7） 尺侧腕伸肌（桡n; C7） 桡侧腕屈肌（正中n; C6,7） 掌长肌（正中n; C8） 尺侧腕屈肌（尺n; C8） 上肢肌（3） 手指运动（掌指、指间关节） 屈 蚓状肌（正中n/尺n; T1） 指浅屈肌（正中n; C8） 指深屈肌（正中n/尺n; C8） 伸 指总伸肌（桡n; C7,8） 蚓状肌（正中n/尺n; T1） 分、并 骨间肌（尺n; T1） 小鱼际肌 小指展（尺n; T1） 小指短屈（尺n; C8） 小指对掌（尺n; C7,8） 指总伸肌（桡n; C7,8） 蚓状肌（正中n/尺n; T1） 骨间肌（尺n; T1） 指浅屈肌（正中n; C8） 指深屈肌（正中n/尺n; C8） 小指展肌（尺n; T1） 小指短屈肌（尺n; C8） 小指对掌肌（尺n; C7,8） 拇指运动 伸——拇长/短伸（桡n; C8） 屈——拇长屈（正中n; C8） /短屈（正中n/尺n; C8,T1） 展——拇长展（桡n; C8） /短展（正中n; T1） 收——拇收（尺n; T1） 对掌——拇对掌（正中n; T1） 拇长伸肌（桡n; C8） 拇短伸肌（桡n; C8） 拇长屈肌（正中n; C8） 拇短屈肌（正中n/尺n; C8,T1） 拇长展肌（桡n; C8） 拇短展肌（正中n; T1） 拇对掌肌（正中n; T1） 拇收肌（尺n; T1） 定位：根？/干？/束？/支？ 胸长神经(根) 肩胛背神经(根) 肩胛上神经(干) 胸前神经(束) 肩胛下神经(束) 胸背神经(束) 腋神经 桡神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 病例1 患者，男性，20岁。 渐进性右手无力2年，天冷时手指更不灵活。 PE：右侧伸腕5-，分指4，对掌3+，大小鱼际肌、第一骨间肌萎缩。左分指5-。双肱二头肌反射++，桡骨膜反射++。未见针刺觉减退。 病例2 患者，女性，30岁。产后3个月。 晨起发现左手指不能伸直1周。前臂有压迫史。 PE：左伸腕5-，伸腕时略偏桡侧，伸拇0，伸掌指关节0，伸指间关节5。左手腱反射++。左手无针刺觉减退。 骨盆带及下肢肌——相对简单 闭孔神经 股神经 臀上神经 臀中神经 坐骨神经 腓深伸肌 胫神经 盆带肌 髋关节 屈 髂腰肌（腰丛/股n; L2,3） 伸 臀大肌（臀下n; S1） 收 大收肌、长收肌、短收肌（闭孔n; L2-4） 展 臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（臀上n; L4,5） 大腿运动 外旋 梨状肌、闭孔内肌（骶丛; L5-S2） 髂腰肌（腰丛/股n; L2,3） 臀大肌（臀下n; S1） 大收肌、长收肌、短收肌（闭孔n; L2-4） 臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（臀上n; L4,5） 梨状肌、闭孔内肌（骶丛; L5-S2） 下肢肌 膝关节 伸 股四头肌（股n; L3,4）