11例严重复杂断肢患者再植术的护理论文.docVIP

　　11例严重复杂断肢患者再植术的护理论文 .freelb replantation ［Abstract］ Objective To explore nursing methods for limbreplantation patients.Methods To take measures of maintaining effective circulation corrective ampatated limb preservation and vital signs monitoring and psychological and pain free and rehabilitation nursing for 11 cases of severe limb amputated patients.Results All except 2 cases b putation operation survived b replantation.Conclusion effective emergent treatment and nursing could save lives and make limb replantation successful and decrease morbidity. ［Key putated limb;first aid;replantation;nursing 严重复杂断肢是指机体遭受创伤致一肢或多肢完全离断，伴有血管、神经、肌腱损伤且断端挫伤严重，同时有出血性休克及身体其他部位的损伤，常见于车祸、工伤，来势凶猛、没有预见性。及时有效地救治和护理可以挽救生命、接活肢体、降低伤残程度。2000~2005年我院对11例严重断肢患者实施断肢再植术，3肢因挫伤严重在行清创后肢体长度缩短 10 cm，失去再植意义改行残端修复术.freelin放松1次，每次5 min）、离断肢体消毒后用无菌敷料包裹放入冰箱冷藏，并标注患者床号、姓名；予患者平卧位或休克卧位、患肢抬高于心脏20 cm、持续低流量吸氧（2 L/min）、套管针双通道快速输液、备血、输血、患肢及离断肢体床边X线摄片及在抗休克治疗的同时，积极完成术前常规检查。待患者生命体征平稳由护士陪同送手术室行断肢再植术。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 术后安置于重症监护病房，密切监测患者神志、T、P、R、BP、SpO2、尿量，密切关注切口渗血量；两条静脉通路输血、输液，每30 min巡视1次，持续低流量吸氧，保持伤口外敷料干燥，及时记录渗血敷料数量、准确评估患者全身情况。本组1例于术后2 h内伤口渗血量大，血压较低，立即通知医生，经伤口探查为活动性小血管出血，及时结扎止血，渗血量明显减少、血压平稳。本组其他患者的低血容量症状，经输血输液后及时得到纠正，全身情况稳定。 2.2.2 血循环观察 术后正常情况下再植肢体较健侧红润、温度比健侧略高1 ℃~2 ℃，轻度肿胀，毛细血管返流反应1~2 s。本组3例患者术后患肢肿胀明显，皮纹消失；1例患肢肿胀出现数个直径8 mm左右的水疱，但皮温、毛细血管返流反应均正常，提示有潜在血循环危象可能。及时消除水疱，使用1 ml灭菌注射器抽吸水疱内液体以降低患肢张力，并以无菌生理盐水纱布覆盖防止干燥。及时将患肢进一步抬高至床面50 cm处［1］，每30 min巡回1次，适时间断调整患肢抬高高度，1例患者术后第7天患肢肿胀减退。其余按医嘱使用地塞米松10 mg加入补液缓慢点滴，减轻患肢充血肿胀；输入白蛋白提高血浆胶体渗透压。分别于术后第10~14天肿胀减退明显，出现皮纹。长时间和重度水肿，使发生水肿部位的组织抵抗力降低，易发生感染和伤口难愈合。有1例患者于术后第12天夜间突然出现足背敷料着色鲜红，即刻通知医生，经加压包扎2 min后仍渗血明显，即行探查术。术中发现足背动脉吻合处断裂，重新吻合血管，并以石膏托外固定。术后加强营养，20天后伤口愈合，患肢成活。 2.2.3 疼痛护理 疼痛是术后常见的不适反应，可诱发血管痉挛、影响血供。术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药［2］。本组9例预防疼痛采用术后48 h内以镇痛泵维持镇痛，48 h后以奇曼丁缓释片0.5粒q6h口服，换药前30 min加服半粒，止痛效果明显，表情自然。1例小儿给予安定6 mg q8h肌注，以稳定情绪、提高痛阈，尊重患儿不强行注射，允许选择合适的注射部位。患儿由一开始的哭闹、踢打转为安静，逐渐配合治疗。1例因经济原因只在疼痛时口服散粒痛1~2粒，需要时强痛定100 mg肌注，患者表示疼痛可以忍受。静脉输液采用套管针，避免频繁穿刺以减少患者的痛苦。实践表明疼痛亦与心理活动有关，所以指导患者应用分心法、