64排CT血管成像对肾血管性高血压的筛查论文.docVIP

　　64排CT血管成像对肾血管性高血压的筛查论文 范红燕 慕建成 侯艳军 【关键词】 体层摄影术；X线计算机；血管成像；高血压；肾动脉狭窄 肾动脉狭窄（renal arterial stenosis,RAS)是肾血管性高血压最常见的病因，虽然占全部高血压患者的1%～5%，其诊断对治疗有很重要的意义。随着多层螺旋CT的出现，尤其是64排CT的问世及应用，在影像重建技术中发生了重大变革，大大促进了多层螺旋CT血管成像（CTA)这一无创性血管成像技术的临床应用，为直观准确评价肾动脉相关性疾病提供了重要的客观依据。本文旨在研究CTA在肾血管性高血压病因筛查中的临床应用价值。 1 材料与方法 1.1 一般资料 20090207，对51例临床疑似RSA的高血压患者.freelmHg（1kPa=7.5mmHg），平均180mmHg，舒张压60～145mmHg，平均106mmHg。有高血压家族史16例，有冠心病家族史9例。血压正常健康人组男34例，女17例，年龄24～74岁，平均43岁，2组年龄比较P 0.05。 1.2 检查方法 采用GE lightspeed 64螺旋CT机。扫描范围自膈下至髂嵴上缘。扫描条件：电压120KV，电流395mA，层厚0.625mm，螺距0.984:1，转速0.6s,扫描总时间5.4s。造影剂为碘普罗胺370（370mgI/ml），总量60～80ml，注药速度3.5～5ml/s,随即以同样速度注入生理盐水30ml。动脉期利用Smart Prep软件监控，监控层面设于肾门平面的腹主动脉，将其作为靶血管，监视延迟时间（monitoring delay）设为15s，诊断延迟时间（diagnostic delay）设为5s，扫描间隔时间设为1.4s，扫描触发阈值设定200Hu，当感兴趣区实时阈值图（real time monitoring image）显示监控靶血管的CT值达到设定阈值时启动扫描。以上图像传至工作站（AIP)、多平面重建（MRP）、曲面重建（CPR）。 肾动脉血管造影(DSA)术前1d口服硫酸氯吡格雷300mg，先行腹主动脉－肾动脉造影，再行患侧肾动脉选择造影。 1.3 RAS分级 由2位经验丰富的诊断医生，分别在CTA和DSA上测量靶血管狭窄最窄处(d0)和狭窄两侧非狭窄段宽度（d1、d2），肾动脉狭窄度（％）＝〔(d1+d2)2d0〕〕/(d1+d2)×100%,然后对肾动脉狭窄进行分级诊断［1］：轻度狭窄，管腔狭窄 50%；中度狭窄，管腔狭窄50%～75％；重度狭窄，管腔狭窄 75％。 2 结果 102例受检者共204条肾动脉和19条副肾动脉。102例受检者肾动脉CTA均清晰显示肾动脉主干及2～3级分支，以MIP显示最好。51例高血压患者中，肾动脉无或轻度狭窄14例，中度狭窄11例；重度狭窄26例。37例中度以上肾动脉狭窄，47条（27例为单侧狭窄，10例为双侧狭窄）肾动脉59处明显狭窄段，位于起始部14处，肾动脉干35处，肾动脉远段9处，肾动脉分支1处。33例DSA证实轻度狭窄2例，中度狭窄11例；重度狭窄20例。CTA与DSA比较详见表1，中度以上狭窄，CTA诊断准确率100％。 表1 CTA诊断肾动脉狭窄与DSA结果比较（略） 51例正常人中， CTA显示49例无肾动脉狭窄；2例轻度狭窄。 3 讨论 肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞，引起肾血流量减少或缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活所引起的高血压，是继发性高血压的常见病因之一［2］。DSA被认为是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，但DSA属有创检查，不能用于肾血管性高血压的常规检查及筛查，而64排CTA是肾动脉无创血管成像最好的方法之一，不受MRA的影响因素或禁忌证的限制［3］，可以作为肾血管性高血压的病因筛查。 3.1 CTA的扫描技术及后处理 以往扫描采用三种方法：（1）使用Bolus技术，先用少量造影剂扫描动态增强曲线，然后再确定扫描时间；（2）Smart Prep技术，根据Smart Prep动态监控曲线的变化，动态观察靶血管内对比剂浓度变化，当对比剂浓度达到阈值时启动扫描；（3）根据经验来设定扫描时间，以确定腹部动脉中的造影剂浓度达到峰值时启动扫描。由于对比剂大部分经肾脏排泄，Bolus技术小剂量实验会造成肾盂输尿管对比剂沉积，不利于观察肾动脉分支血管，Bolus技术同时增加对比剂用量及患者辐射计量，延迟扫描时间，故肾动脉MSCTA不适合Bolus技术。本组采用Smart Prep技术，避免了患者由于体质量、年龄及疾病对扫描的影响［4］，以200Hu为扫描触发阈值，图像质量优良，均能显示肾动脉主干及2～3级分支，无肾静脉干扰。 3.2 三维重建方式 常用的