64排螺旋CT检测冠心病患者冠状动脉斑块分型的分布特点与其血清IL6、INFα含量的相关性论文.docVIP

　　64排螺旋CT检测冠心病患者冠状动脉斑块分型的分布特点与其血清IL6、INFα含量的相关性论文 丛也彤 亓波 金龙哲 张宏 刘雅文 【摘要】 目的 通过64排螺旋CT 检测各型冠心病中软斑块、混合斑块、钙化斑块的分布，探讨冠脉斑块稳定性与IL6和TNFα含量的相关性。方法 选择89例住院接受冠脉造影的患者根据临床诊断分为正常对照组 、稳定型心绞痛组(SAP)和急性冠脉综合征组(ACS)(不包括急性 ST 段抬高的心肌梗死)。64排螺旋CT检查后根据斑块性质分为正常对照组 、软斑块组、混合斑块组和钙化斑块组，测定血清 IL6和TNFα。结果 ①在 ACS 组软斑块、混合斑块的分布显著高于钙化斑块(P 0.001)，而在SAP组钙化斑块的分布显著高于ACS组(P 0.001);②各斑块组平均血清 IL6和TNFα水平显著高于对照组(P 0.05);软斑块组、混合斑块组平均血清 IL6和TNFα水平高于钙化斑块组(P 0.05);而于软斑块组和混合斑块组间平均血清IL6和TNFα水平比较差异无显著性(P 0.05);③ACS组平均血清IL6和TNFα水平显著高于对照组及SAP组(均P 0.01)。结论 ①64排螺旋CT 冠脉造影可较准确地显示冠心病患者病变冠状动脉斑块的性质;②血清IL6、TNFα平可较好反映冠心病患者冠状动脉斑块的不稳定性;③64排螺旋CT检测分析斑块在各型冠心病分布特点及IL6、TNFα含量分析，可对冠状动脉斑块的稳定性进行评估，对预测心血管事件及危险分级提供有益参考。 【关键词】 多层螺旋计算机体层摄影术(multislice spiral puted tomography，MSCT);冠状动脉;白细胞介素6;肿瘤坏死因子α;斑块;稳定性 近年来越来越多的证据表明绝大多数急性冠状动脉(冠脉)综合征 (acute coronary syndrome，ACS)的发病是由于斑块破裂(软斑块/不稳定斑块)及随之而来的表面血栓形成所致〔1〕。易破裂斑块(易损斑块)的早期识别是临床医生十分关注的问题.freelin，扫描范围120～150 mm,采集5～6 s，650 mA，120 kV，球管旋转时间0.35 s/l，流速5 ml/s;②冠状动脉总量10 ml+生理盐水10 ml，流速3 ml/s; ③生理盐水30 ml，流速5 ml/s。扫描过程中要求患者吸气后屏气，扫描层厚 0.625 mm，采用回顾性心电门控。而后将CT扫描原始数据图像传送到aan公司药盒及ARRAY360计数仪进行测定。TNFα：采血2 ml，1 h内分离血清。于-30℃冷藏待检，采用美国产Axsym仪。用荧光微粒子发光法测定。 1.3 统计学处理 采用 SPSS 软件进行处理，计量资料用x±s表示，采用方差分析方法，计数资料用χ2检验。 2 结 果 2.1 ACS组和 SAP 组各型斑块的分布 ACS组软斑块、混合斑块的分布显著高于钙化斑块(P 0.001)，而SAP组钙化斑块的分布显著高于ACS组(P 0.001)，见表1。表1 不同冠心病组三种斑块的分布与钙化斑块组比较：1)P 0.001，与SAP组比较：2)P 0.001 2.2 各型斑块组患者血清IL6、TNFα水平比较 各斑块组血清IL6、TNFα水平显著高于对照组(P 0.05);软斑块组、混合斑块组血清IL6、TNFα水平高于钙化斑块组(P 0.05);而软斑块组和混合斑块组间平均血清IL6、TNFα水平无显著差异(P 0.05)，见表2。表2 不同斑块组血清IL6和TNFα水平比较与对照组比较：1)P 0.05;与硬斑块组比较：2)P 0.05 2.3 ACS组和SAP组患者血清HL6、TNFα水平比较 冠心病组平均血清HL6、TNFα水平显著高于正常对照组(P 0.01);ACS组平均血清HL6、TNFα水平显著高于 SAP组(P 0.01)，见表3。表3 不同冠心病组血清HL6、TNFα水平与正常组比较：1)P 0.01;与SAP组比较：2)P 0.01 3 讨 论 对冠心病病因及发病机制的研究进展表明，冠状动脉粥样硬化斑块的炎症反应，对于整个机体来说是一个低程度的炎症反应〔4〕，大量证据表明，单核巨噬细胞系统的功能状况又在此过程中起着关键的作用，由其产生及分泌的血清IL6和TNFα等是炎症和免疫反应的重要介质，这些炎症因子在冠状动脉粥样斑块的发生、发展以及不稳定斑块破裂进而继发血栓形成过程中可能起着重要作用〔5〕。 研究证实冠状动脉粥样硬化斑块不稳定导致斑块破裂并发血栓形成，引起冠状动脉管腔急性严重阻塞或冠状动脉狭窄程度急剧加重，是ACS的主要机制。斑块破裂是病变