CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用论文.docVIP

　　CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用论文 康孝理 许俊萍 姜丙全 赵玉铁 刘四化 【摘要】 目的 探讨CT灌注成像（CTP）对短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断价值及相关病因的检查方法。方法 35例TIA患者均在发病24h内行CT和CTP检查，在发病12～72h行头颅MRI及MRA检查，分别就CT检出的病灶和MRI检出的病灶与CTP检查的结果相比较。结果 CT共检出21个病灶，头颅MRI共检出26个病灶，CTP共检出38个病灶，其中11个病灶表现为相对血流量（RF）降低，CT脑灌注的最大峰值时间（PT）与平均通过时间（MTT）延长。6个病灶RF与对比区域相比无明显降低，其MTT略延长.freelaging on TIA.Methods In 35 TIA patients, CT and CTP ed in 24 hours after TIA onset,.freeled in 12～72h. The detection efficiencies of these imaging methods ic lesions e (PT) and mean transit time (MTT); Six lesions shoight be a valuable tool in detecting ischemic lesions of TIA. It could be routinely applied in the early diagnosis of TIA. 【Key ography; Transient ischemic attack; Cerebral perfusion; Regional blood floin 18例,11～30min 11例,31～60min 4例，1～24h 2例。其中持续时间＜1h的33例，占94.3%。发作间歇期未遗留与症状相对应的神经系统阳性体征。既往有高血压史26例，糖尿病8例，冠心病10例，既往有卒中病史12例。颈动脉系统TIA 25例,椎基底动脉系统TIA 10例。 1.2 检查方法 CT脑灌注成像，CT扫描采用美国GE公司生产的Lightspeed Uitya 16CT扫描机，35例均进行5mm/4i层厚，5mm层间距的轴位扫描，35例患者均行单层CT灌注成像，成像方法是经肘静脉内以4ml/s的速度团注优维显300（Ultravist300）50ml。开始注药的同时，选择基底节层面进行持续396层的单层连续动态扫描。扫描速度为1层/s，扫描条件为层厚5mm，管电压80kV，管电流为200mA。 将扫描到的图像传送到ADTT（平均通过时间）。 2 结果 2.1 常规CT扫描 35例患者中19例显示基底节或放射冠区的腔隙性或小片状梗死灶，总病灶数21个。其中13个病灶为皮层及皮层下的小灶性及小片状梗死灶。8个病灶为放射冠或额、顶枕交界区皮层下的分水岭区小片状梗死灶。 2.2 MRI结果 35例患者中MRI共检出梗死灶26个，较CT多检出5个病灶，位置多分布在基底节区或顶枕交界区皮层下，为腔隙性或小片状梗死灶。 2.3 CTP结果 35例患者均在发病24h内行CTP检查。CT脑灌注成像共检出38个缺血及梗死灶，常规CT扫描显示的21个病灶，在灌注图像上显示的面积要大。这38个病灶19个分布在大脑中动脉供血区，10个位于大脑后动脉供血区，9个位于大脑前动脉供血区。在CTP上比常规CT图像多检出的17个病灶中，11个病灶表现为RF降低PT与MTT延长。另6个病灶RF与对比区域相比无明显降低，其MTT略延长，PT时间明显延长。这17个病灶中，除5个腔隙性梗死灶在MRI图像上可观察到外，余12个病灶在常规MRI图像上未见显示，说明CTP对缺血性病灶的检出率更高。 3 病因追查 血管超声及磁共振血管成像（MRA）检查：所有35例病人均行颈动脉彩超及颅内TCD检查。脑血管血流速度异常32例（91.4%），另3例未见明显血流异常。颈部及颅内MRA检查，结果显示颈内动脉系统及椎动脉（VA）、基底动脉（BA）局限性不同程度狭窄24例，其中6例一侧颈内动脉闭塞。按北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）［2］即：［1（最狭窄处直径/狭窄远端正常直径）］×100%计算，≥50% 18例，其中≥70% 6例。对于血管狭窄较重的（≥70%）进一步行血管造影及支架植入术。 4 讨论 TIA的发病机制主要有微栓塞学说、血流动力学性末梢低灌注学说、血液黏度增高等血液成分改变和头臂干、锁骨下动脉狭窄所致的“盗血”。近年来已发现近一半的TIA患者在DRI对技术设备要求高，扫描时间长使其在急性缺血性脑血管病中的运用受到了限制。而CTP克服了以上缺点，患者耐受性好，且CTP中的