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　　MODS治疗的若干进展论文 MODS（multiple organ dysfuion syndrime）多脏器功能失常综合症是继发于多种高危疾患的一种恶性发展的病理生理过程，其演变与全身性炎症反应(SIRS)，代谢异常亢进。各种介质反应的爆发和蔓延等病理特征相关联，其后果是广泛的器官功能损害，直到机体死亡。因此有关MODS的治疗也是与其发病机制密切相关的，近年来在这方面文献报道很多，本文仅就其治疗若干进展总结如下。 1 病因治疗 由于MODS是一个有发生发展和结局的过程，故当那些高危原发伤害发生时.freelann等在心胸外科手术后应用已酮可可碱能降低心胸外科手术后全身炎症反应综合症导致的脏器功能衰竭的发生率。（5）反应性氧代谢产物清除剂：过氧化物歧化酶与过氧化氢酶伍用，可促进H2O2转化为过氧和水，谷胱甘肽过氧化酶也有助于减少H2O2在心肌缺血和再灌流损伤中具有的治疗作用。（6）双氯酯酸盐：脓毒症时，丙酮酸酯脱氢酶可使骨胳肌葡萄糖氧化减少，给予双氯酯酸盐可使其逆转，并使乳酸盐氧化加强，在治疗乳酸中毒方面有一定作用。 以上这些药物和免疫疗法有的仅在实验室条件下证明有效，或仅仅是在理论上认为有效，还未在临床上应用，结果有待于进一步探讨。 3 机械通气治疗4-7 ALI（急性肺损伤）和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）往往是MODS的前奏和重要组成部分，因此，积极地治疗ALI和ARDS也就是对MODS的防治。治疗重点是纠正低氧血症。鼻导管和面罩给氧对纠正缺氧效果有限，因此呼吸机辅助呼吸宜及早使用。目前认为PEEP是治疗ARDS较为理想的模式，这是由于PEEP通过增加功能残气量，开通萎陷肺泡，提高肺顺应性，使肺泡内水肿液重新分布并变薄等一系列机制，有效地恢复一部分肺泡的通气功能，从而使分流获得改善，增加了氧合指数。在一般情况下，5-10cmH2O的PEEP即可满足治疗的需要，使用更高的PEEP时，必须注意对血流动力学的负性影响，并且应压力渐升和缓降。同时要注意防止氧中毒和肺部感染的发展。 在 ALI和ARDS患者应用呼吸机制时，潮气量为12-15ml/kg体重，这主要是为了减少肺不张，但是Kollef和Schuster认为这个范围潮气量对许多肺不张患者是不适宜的，这是因为在ARDS时能够通气的肺容量变小。几项研 究提示大的潮气量使肺膨胀压力增加造成肺微血管损伤，尤其在使用小量的PEEP时，鉴于这些原因目前倾向于使用小潮气量通气。其方案为：a.PEEP16-17cmH2O，使肺达到最大的顺应性；b.潮气量＜6ml/kg；c.使用通气方式为压力限制而不是容量切换；d.允许高碳酸血症存在。根据此方案可使ARDS患者氧合获得显著改善，但对死亡率未产生影响，可能因为研究样本较少的缘故。 允许高碳酸血症技术，即允许PaCO2超过正常水平，而呼吸性酸中毒允许其存在或用碳酸氢钠进行治疗。在阻塞性肺病或ARDS晚期患者应用机械通气时，由于VD/VT和CO2均较高，如强行将PaCO2降至正常，将会产生气压伤，并且也不容易。此时应允许高碳酸血症存在，应用低频通气可以避免高的潮气量，和气道压力，减低气压伤的发生。 反比通气：反比通气提供了较长的吸气时间，在理论上可使不张的肺单位有机会复原，并且可提高氧合，对ALI和ARDS患者有益。但由于反比通气使病人不适感加重，需要给大剂量安定和神经肌肉阻滞剂才能耐受。因此在ALI和ARDS患者开始用机械通气时不推荐使用。 对ALI和ARDS患者降低气道压力和肺容量最有效的方法是提供体外气体交换即体外膜肺(ECMO)主要用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征。其它的如高频正压呼吸(HFIV)能增加PaO2浓度但易引起CO2潴瘤和气道干燥。 在ALI和ARDS患者体位的改变有助于改善气体的交换。在几项研究中,病人俯卧位则更为有效，这是因为俯卧位产生的跨肺压使肺背段肺不张，分流或通气血流比失调的区域大于气道压导致气道开放的结果。 在理论上降低血管内的压可以减轻ALI和ARDS患者的肺水肿，但过分强调降低血管内压可导致血管和心排血量的降低。这种降低趋势在用机械通气和PEEP影响心排血量和血压时更为明显。 4 中医中药治疗8 在MODS的实验动物模型中应用中药制剂血必净(XBJ)和抗生素治疗取得了满意的疗效。针对MODS进胃肠功能衰竭应用中药大黄治疗取得了明显的疗效。36例应激性胃肠粘膜病变伴出血者用大黄治疗，30例显效，而H2受体阻滞剂疗效差，且再出血率高。49例中毒性肠麻痹患者经大黄治疗后，41例恢复肠蠕动，22例病人在大黄治疗前后进行胃肠粘膜内PH值测定，结果显示大黄能显著提高骨肠粘膜内pH值，亦即能改善胃肠粘膜血液灌注。35例MODS病人中，23例应用大黄治疗9例存活，显示大黄