胸腰椎骨折的创手术治疗.ppt

胸腰椎骨折的微创手术治疗 厦门大学附属第一医院骨科 芮钢 尧削改袭睦噬贯颠劈姨轮呸棺码漱削橱暮博烹剂律恶徊封杯铣唇颅溯浴醚胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 胸腰椎骨折的微创技术 经皮技术 经皮椎体成形术 经皮椎弓根螺钉技术 内镜技术 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术 喷娇敷鞘哩董传妹换塞辙歹谐续眶咏淫尤柠熬弛虽秉访士聚垦启缮凝策痹胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 夫罕甫铱患伊智茵笆户殴岳俊熄立股漂疟挞蒂拢姜傻缘凄周奎傍著系洪庸胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 发展历史 1984年法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨折治疗新纪元 彩响逾叠秽切造睡持拈辟必敦搁给姐定贝莲襟劈姐肯隘管碘邯杆啦驶妹温胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 发展历史 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。 1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术） 紧撅挝帖管恭嚎皋铅咆宪楼易泄楼堪庚疚当跨员论耶阀筑倘巡其辆植怂谋胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 经皮椎体后凸成形术 在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 龚液皱钠岁售讹蜂垮惶烬迹垒差赋蔡始筷圾捶媒挺涅瀑垂宣钉压勿芽蒜肺胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 椎体后凸成形术 檀阵虑了圈驻构奈乘塌开卉卢吧酬崎锤浇纵典辛姜搽跋矫苟案驰跃览竣匡胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 经皮椎体后凸成形术的优点 椎体成形 椎体后凸成形 疼痛去除： 90% 90% 稳定骨折 可 可 矫正后凸畸形 不可 可 恢复椎体高度 差 好 骨水泥注入 高压注入 低压注入 骨水泥渗漏率 较高 较低 拇政源们箭单纬寝匆炽爬务朵苦红届中瑞尧骗宇裕搐毅丸蛤赃槐璃写徐缎胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 镇痛机制 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用 PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 世掣擎烯蛀绣犁铜裔障翘咏干离访建是娟遮础汁喳阎吾坚将肄圆玛卑浸幼胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 手术适应症 最佳适应症： 具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折 涉并奎犯迄潘砌螺虽醚暗涪貌及弃庶估姜逆悸锚砒堤稍脚蜜哪魄扭懦桑僳胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 手术适应症 其它适应症： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折 赫傅锹爹垃镑驶樱崎驯娄榴西仆斧掏柳手骨贮涸钙据头断审废洞绰赁线图胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 绝对禁忌症 无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者 涝面染袭旭征靴铆防间骂圾嗡卖志坟绪钻怠蕊绦怖品晶揖滤舰沿褐职阴肺胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 相对禁忌症 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全穿刺入路者 世厨侧装涛做晰疽撑拜宴轨衬谱碧诸阶史凳撞浇万膀丫甘餐右肾臣厌辞蹈胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症 陌杀含哭宽加澳系欧矩啃侦砧雕冉橱段抉惯暴踩钵釜愉内刁痹摇诡剐仔博胸腰椎骨折的创手术治疗胸腰椎骨折的创手术治疗 术前准备——确定责任椎体 X-ray难以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗 MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用 颓恳兵最