W2.(2.28)第一章 常见功能障碍康复-4~8节.ppt

* 三、功能障碍 3.日常生活活动能力受限 4.社会参与能力受限： * 四、预防 （一）一般预防 1.皮肤检查与护理 每天定期检查全身尤其骨突起处皮肤? 受压部位皮肤避免摩擦 ? 2.健康教育 勤洗澡、换衣、换床单，避免潮湿? 衣服宽松肥大 ? * （二）病因预防 1.避免局部长时间受压 (1)定期翻身? (2)轮椅坐位训练及减压训练 (3)正确使用石膏、夹板、绷带固定、矫形器? 2.选择良好的床或床垫、坐垫 3.消除危险因素 (1)积极治疗原发病 (2)加强营养 * 五、康复治疗 （一）目标 解除对压疮区域的压迫， 全面处理可能的压疮诱发因素， 积极控制和治疗原发病， 开展适度的康复功能训练； 清洁创面，防治感染，促进组织愈合 * 预防为主 局部治疗解除压迫，保护创面，通过换药等基本措施及全身管理促进压疮愈合。 （二）原则 * 1.物理治疗： 微波疗法 紫外线疗法 激光疗法 红光疗法 磁疗、红外线疗法 （三）方法 运动疗法： 呼吸操：预防肺部感染 上肢关节活动度练习 肌肉力量练习 定时改变体位 臀部减压训练 2.作业治疗 3.康复辅具 4.心理治疗 7.中医传统康复疗法 针灸 8.手术治疗 * 案例： 女，15岁，脑瘫患者，右侧上下肢肌张力均明显增高，右侧下肢的高肌张力使患者行走时感觉明显不适，行走10min左右需要停下并休息。曾口服解痉药及佩戴踝足矫形器，但效果均不明显。 请问：1.该患者的主要功能障碍是什么？ 2.需进行哪些康复测定？ 3.康复治疗措施该如何进行？ 第三节 痉挛 谢 谢 聆 听 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作 * 第一节 慢性疼痛 第二节 压疮 第三节 痉挛 第四节 挛缩 第五节 吞咽障碍 第六节 神经源性膀胱和肠道功能障碍 第七节 感觉和认知功能障碍 第八节 言语障碍 * 案例： 男，30岁，一个半月前因不慎摔伤造成左侧肱骨干粉碎性骨折，术后肩、肘关节活动均受限。查体：肩、肘关节疼痛，活动受限，活动时疼痛加剧，VAS评分6分。各关节ROM测量，肩关节：前屈0~90°，后伸1~20°，外展1~70°，内旋1~45°，外旋0~25°；肘关节：主动屈曲40~90°，被动屈曲40~100°，伸展受限；前臂：外旋0~45°。左上肢肩关节前屈、后伸、外展、内收肌力均为4级；肘关节屈、伸肌力均3级；前臂外旋肌力3级。 请问：1.引起该患者关节挛缩的原因是什么？ 2.该患者存在的主要功能障碍包括哪些方面？ 3.该患者需进行哪些康复治疗？ 第四节 挛缩 * 一、概述 （一）定义 挛缩：是外伤、手术或疾病等各种原因需进行长期制动所导致的关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有的弹性，引起关节的主动和被动活动范围受限。 * 1.病因： 关节病损，如骨折、关节病变、滑膜及腱鞘炎等； 肌肉痉挛，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫等； 深度烧伤； 肌肉无力：如肌肉创伤、感染、退行性变； 长期卧床 （二）病因及分类 2.分类： （1）关节源性挛缩：挛缩直接由关节构成体本身病变引起，如关节创伤、制动、炎症、感染等； （2）软组织性挛缩：软组织性挛缩为关节周围软组织、肌腱、韧带皮肤及皮下组织病患引起。如烧伤、肌腱撕裂、韧带撕裂、滑膜炎等； （3）肌肉性挛缩：肌肉本身病变或外在病变引起肌肉结构改变，导致内在性肌肉挛缩。如先天性肌肉挛缩、注射性臀肌挛缩，或偏瘫引起继发小腿三头肌挛缩等。 * 肌张力增高 关节畸形 关节活动度降低 疼痛 关节周围皮肤瘢痕 肌肉萎缩 （三）临床表现 * 1.运动功能评定： 关节活动度评定：被动关节活动范围（PROM）检查 肌力评定：0~5级 痉挛评定：改良Ashworth痉挛量表 二、康复评定 * 2.日常生活活动能力评定 躯体的日常生活活动能力 工具性日常生活活动能力 3.疼痛评定 视觉模拟评分法（VAS） 4.精神心理评定 认知功能：简易智能精神状态检查量表（MMSE） 心理状态：汉密尔顿焦虑量表 汉密尔