毛发红糠疹并发红皮病.docVIP

2例患者均为毛发红糠疹并发红皮病。既往健康，无家族史，喜食辛辣食物，病例1患者嗜烟酒，量较大。2例患者均因用药不当，导致病情加重，继发红皮病，经中医辨证为脏腑积热，生风化燥，阻于肌肤，肌肤失于濡养所致，治宜凉血解毒、祛风润燥。（1）方选凉血解毒祛风汤加减（地榆炭30g，丹皮20g，白茅根20g，双花30g，连翘20g，知母20g，生石膏20g，荆芥20g，防风20g，麦冬20g，紫草15g），便结加酒军15g，心烦不宁加钩藤20g，夜交藤30g，下肢浮肿加茯苓、泽泻各20g，水煎服，一剂煎3次，3次/d口服，一次100ml。（2）中药针剂炎琥宁注射液，400mg每日一次静点。（3）中药浸浴，每天1～2次，防风、荆芥、公英、丹皮、白鲜皮、土茯苓、桃仁等煎水温洗浴，每次20～30min。(4)浴后外涂三黄膏(院内中药制剂)。经过1个月治疗,红斑、丘疹减轻，糠秕屑明显减少，肿胀消退，掌跖角化减轻，无皲裂，有时痒，头面部见汗液，舌质淡红，脉缓，二便正常。第2个月，口服方加黄芪、玉竹益气养阴之品，减去紫草、生石膏，停用静点，其他药物继续应用。又一个月后，头身皮肤恢复正常，告愈。病例1仅掌跖仍有轻度角化，甲无好转，继续坚持洗浴、涂膏，半年后亦恢复正常。追踪观察2～3年无复发。 　毛发红糠疹(PRP)又称毛发糠疹，是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病，临床表现为以特征性毛囊角化性丘疹为主的红斑鳞屑性皮损。本病病因至今不明，除遗传因素外，维生素A缺乏、内分泌机能障碍、角化障碍和肝功能不良也可能是起病的因素[1-2]。本病属中医“狐尿刺”范畴，此病名出自《千金翼方》卷二十，又名“狐狸刺”，《外台秘要》及《圣济总录》二书均记载为“狐尿刺”。本病中医辨证治疗有效，但治疗相关报道不多。现将近10年毛发红糠疹的中医及中西医结合治疗现状综述如下。 　　1中医辨证分型治疗　1.1血分蕴热，外感毒邪王氏等[3]用中药治疗毒热炽盛型毛发红糠疹。认为本病急性发作期患者临床表现为红皮病、脱屑较多。症见全身弥漫潮红、脱屑，烦躁、口干渴、大便秘结;舌质红，苔黄厚或少苔，脉细数。证属毒热炽盛、蒸灼肌肤型，故治疗初期宜清热解毒、凉血护阴。方药以解毒清营汤加减。杨氏等[4]用汗法治疗毛发红糠疹中医辨证属血分蕴热、外感毒邪型者8例。认为本病在发展过程中会出现全身皮肤潮红、干燥、糠秕样脱屑，自觉皮肤发紧、少汗或无汗的症状，故可应用汗法予以治疗。方药组成:桂枝6 g，浮萍6 g，麻黄6 g，防风10 g，当归6 g，鸡血藤10 g，赤芍10 g，白花蛇舌草15 g。水煎服，1剂/d。另加丹皮10 g、白茅根30g，板蓝根30 g以增加凉血解毒之功。疗程3个月，治愈4例，好转4例，总有效率为100%。 　　1.2血虚风燥，肌肤失养 王氏等[3]治疗肌肤失养型毛发红糠疹共12例。用于皮损局限者及毒热炽盛型治疗后期。此期患者的病情随着红皮病的好转，多转化为血虚风燥、肌肤失养证。症见鳞屑性斑块，毛囊角化性丘疹，掌跖角化过度、皲裂，伴乏力、纳差;舌质淡，苔薄白，脉沉缓。治则:健脾益气、养血润肤。方药以健脾润肤汤加减。疗程8周，痊愈2例，显效6例，好转4例。总显效率为67%。杨氏等[4]治疗血虚风燥、肌肤失养型毛发红糠疹5例，予汗法治疗。方药组成:桂枝6 g，浮萍6 g，麻黄6 g，防风10 g，当归6g，鸡血藤10 g，赤芍10 g，白花蛇舌草15 g。水煎服，1剂/d。另加丹参10 g、白芍10 g、白鲜皮30 g以增加养血润燥祛风之力。疗程3个月，基本治愈3例，好转2例，总有效率为100%。 　　1.3肺气失宣，气血瘀滞 于氏[5]认为本病的病因病机主要是肺气失宣，气血瘀滞，肌肤失养。治疗应当针对病因，一是宣肺气，肺气得宣，则可祛邪于体外;二是活血，血行气行，肌肤得养，则病能愈。采用宣肺活血法治疗毛发红糠疹39例。基本方:当归、赤芍、桔梗各10 g，桃仁、前胡、黄芪、路路通、荆芥各12 g，黄芩18 g，白芷10 g，大黄6 g。辨证加减:血虚风燥，肌肤失养，伴头晕失眠，舌淡苔白，脉沉细者，加生地黄、白芍、枸杞;湿热内蕴，丘疹渗液，口干苦，舌淡苔腻者，加萆薢、薏苡仁、通草;风热侵表，皮肤干燥，伴口干，心烦，便秘，舌红，脉浮数者，加玄参、知母、茅根等。疗程8周，治愈18例，好转16例，无效5例，总有效率达87.18%。 　　1.4气阴亏虚，湿毒阻络 陈氏等[6]认为本病为本虚标实之证，气阴亏虚为本，湿毒阻络为标。故在治疗上急则治其标，治以清热解毒、除湿通络，方选化斑解毒汤、萆薢化毒汤、龙胆泻肝汤、桃红四物汤加减;缓则治其本，治以健脾益气，佐以解毒通络，方选参苓白术散合桃红四物汤。同时辅以黄芪注射液、生脉注射液静脉滴注。经中西医结合治疗，可使患者病情迅速缓解，生存质量显著提高。 　　2中西医结合疗