甲型H1N1流感患者护理.docVIP

目的 探讨甲型H1N1流感患者护理经验.方法 回顾性分析3例重症甲型H1N1流感患者住院临床资料和护理.结果 3例确诊患者其中一例临床情况稳定转上级医院继续治疗,其它两例治愈出院.结论 ：做好发热期间病情观察,正确采集标本及用药后的观察,心理干预等对疾病康复起到积极作用,落实消毒隔离和防护流程有效控制院内感染的发生. 为了加强应对甲型HINI流感大流行医疗救治工作，我科临时成立了甲型HINI流感防控救治护理工作组，责任明确。同时，制订了甲型HINI流感防控救治护理工作应急预案，并开展全科护士对甲型HINI流感防控救治护理工作培训，培训率100%。 下面我就介绍一下甲型H1N1流感重症与危重病人的护理。 （一）特级护理，严密观察病情，生命体征尤其是体温的变化，例如：病人的神志，呼吸困难情况（浅快呼吸，三凹征等）， 掌握重病人病情，掌握护理重点，病情变化、处理过程及结果记录，各种管道的观察等。 （二）呼吸系统的监护与护理：由于流感病毒致死原因经常是肺炎所致，因此呼吸系统的监护就至关重要。重点要观察呼吸频率、缺氧的表象，有无呼吸窘迫、口唇紫绀，呼吸系统体检要注意肺部呼吸音、罗音以及实变体征。是否存在肺炎导致的胸水。痰液主要观察性状、颜色、量，注意有无细菌感染的症状。 （三）基础护理：病室要定时通风或每天进行紫外线照射两次，每次30分钟，口腔护理tid，尿管护理tid，皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。 （四）人工气道的管理。（1）首先是气管插管的安全性评价，这是病人的生命线，每班检查插管的深度。（2）气囊的管理：每班监测气囊压20~25cmH2O。（3）气道湿化：气道温度保持320C-370C。气道净化：主要是吸痰， 要求无菌原则；吸痰前给高浓度氧气，手法轻柔，时间15秒。及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入病人气道。有效的气道湿化，评估病人的自主呼吸能力，尽早拔除气管插管。 （五）循环系统的监护和护理 重症H1N1病人也可出现循环系统衰竭，我们也要加强监护，观察并评估病人的中心静脉压。保持静脉通路的开放，遵医嘱给与补液和升压药，合并休克时给予相应抗休克治疗。维持出入量平衡，避免加重肺水肿。 （六）其他脏器的监护 肾功能的监测,每小时记录尿量，保持水电解质的平衡。 重症与危重症甲型H1N1流感病人护理的不同之处就是要加强病人和医务人员的防护：这类病人我们都安排同类病人放置一起治疗，床单位之间距离一米以上。要求有自然通风。严格实施手卫生规范，操作前后要洗手或进行快速手消毒，进入病房穿隔离衣。实施分组护理，甲型H1N1流感病人专人看护，减少人员交叉流动，限制探视。病人出院后按照感染管理规范做好终末消毒工作，包括房间空气、物品表面等。 2 护理 2.1 心理护理 甲型H1N1流感初期，由于外界媒体报道每天不断上升的确诊人数和死亡人数，患者及家属容易产生严重的心理负担，如焦虑与恐惧感。此时护士态度亲切、热情有、和蔼以自己的言行取得患者及家属的信任，告知此病的相关情况，他们明白此病是可防、可控、可治的，加强甲型H1N1流感资料宣传以及治愈的病例介绍。让其了解医护人员治疗、护理方案、用药目的，确立安全感和信任感，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 2.2 消毒隔离 一旦确诊，立即按应采取防护措施预防呼吸道传播、消化道传播和接触传播隔离处理[3]。保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：有开窗通风和安装通风设备，加强通风效果。收治甲型H1N1流感患者的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般情况下，采用500～1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。可以使用紫外线灯(按1.5 W/安装)照射1 h，对空气进行消毒。也可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，20～30 ml/m3，作用1 h[1]。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。护理不同的患者时，护理人员要严格消毒双手，防止交叉感染。患者的用具、呕吐物、粪便等要采取措施预防流感病毒由患者传给医务人员，又要防止由医务人员传染给患者。 2.3 密切观察病情 人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些病例还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现[