科室质量与安全管理持续改进记录格式.doc

科室质量与安全管理持续改进记录本内容要求 一、有医院质量与安全管理小组名单，设质控员1人。 二、有科室医疗质量与安全管理工作计划并落实，包括质量指标。年终有医疗质量与安全管理工作总结。 三、科室安全分析会1月1次 对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进意见及措施。对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。 四、医疗质量检查记录及整改措施，要求 （一）每月检查1次 1、医疗核心制度落实情况 2、病历书写质量符合《病历书写基本规范》。 3、医疗质量检查落实情况，包括合理检查、合理治疗、合理用药、医疗安全、医患沟通等内容。 4、有对科室医疗安全（不良事件）讨论分析及改进措施。 5、对每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准。有检查记录。 以上内容要求有检查记录、有整改措施、有分析评价、有改进或提高。 6、有对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价。 7、对两周及一个月内再住院、非预期手术患者的原因分析与评价。 （二）每季度1次 1、临床路径开展情况检查记录。 2、有对科室开展的新技术、新业务监管记录。 3、有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施落实检查情况 4、医疗风险的防范流程执行情况检查记录 五、每月有科室主要工作指标包括： 门诊人次、出院人数、床位使用率、周转次数、住院患者平均费用、抗菌药物使用率、药占比、手术例数等。 针对以上数据有分析、有改进措施、有成效。