20111205眼科医院常见急症知识问答.docVIP

 目 录 第一章 休克 1 一、休克的诊断标准 1 二、休克按病因分类 1 三、休克的临床分期 1 四、休克的治疗 1 第二章 心脑肺复苏 3 一、心跳骤停、心脏性猝死和心肺复苏的概念 3 二、心跳骤停临床表现及诊断要点 3 三、心肺复苏流程图 3 第三章 高钾血症 4 一、高钾血症诊断标准 4 二、高钾血症的常见原因 4 三、高钾血症常见临床表现 4 四、高钾血症的治疗 4 第四章 急性左心衰 4 一、急性左心衰的临床定义及常见并发症 4 二、急性左心衰常见临床表现 5 三、急性左心衰的诊断要点 5 四、急诊处理 5 第五章 脑出血 5 一、脑出血的临床表现 5 二、脑出血的诊断要点 6 三、脑出血的急诊处理要点 6 第六章 低血糖症 6 一、低血糖症、低血糖昏迷 6 二、临床表现 6 三、诊断标准 7 四、急诊处理 7 一、临床表现 7 二、甲亢危象治疗 7 一、高血压急症（高血压危象）的定义 7 二、高血压急症的治疗原则 8 第九章 咯血和消化道出血 9 一、咯血和呕血的鉴别 9 二、咯血的常见疾病 9 三、消化道出血的常见疾病 9 四、咯血的急救处理原则 9 五、消化道出血的急诊处理处理原则和一般处置 9 第一章 休克 一、休克的诊断标准 具有休克的诱因； 意识障碍 脉搏100次/分或不能触及 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间2秒）；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量0.5ml/（kg.h）或无尿 收缩压90mmHg 脉压30mmHg 原有高血压者收缩压较基础压水平下降30%以上。 凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断 二、休克按病因分类 低血容量性休克：由于血容量的骤然减少，回心血量不足，导致心排血量和动脉血压降低，外周阻力增高。 心源性休克：由于心肌受损致心排出量降低，不能满足组织和器官的血液供应。 感染性休克：由于细菌、真菌、病毒和立克次体的严重感染所致。 过敏性休克：抗原进入致敏机体后发生Ⅰ型变态反应，导致血管活性物质释放，导致全身毛细血管扩张、通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少引发休克。 神经源性休克：剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放，使动脉调节功能障碍，导致外周血管扩张，有效循环血量减少引发休克。 三、休克的临床分期 休克代偿期：患者表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度等。血压可骤然降低（如大出血），也可略降，甚至可正常或轻度升高，脉压缩小。尿量正常或减少。此期如果处理得当，休克可以纠正；若处理不当，则病情发展，进入休克抑制期。 休克抑制期：患者出现神志淡漠、反应迟钝、神志不清神志昏迷，口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小。 四、休克的治疗 休克的治疗原则首先是稳定生命指征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因治疗。 具体抢救见以下流程图： （休克体位：仰卧头低位，下肢抬高20度-30度，有心衰或肺水肿半卧位或端坐位） 第二章 心脑肺复苏 一、心跳骤停、心脏性猝死和心肺复苏的概念 心跳骤停：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动；心脏心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。 心脏性猝死（SCD）：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡，心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因 心肺复苏（CPR）：是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。 二、心跳骤停临床表现及诊断要点 心跳骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征” 诊断要点： 意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。 双侧瞳孔散大。 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软 三、心肺复苏流程图 第三章 高钾血症 一、高钾血症诊断标准 高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，血钾浓度5.5mmol/L可以影响心脏的电传导系统，若浓度继续上升，可能发生心律不齐，甚至心脏骤停。 二、高钾血症的常见原因 1、慢性高钾血症几乎都是因为肾脏功能障碍导致排钾过低引起 2、代谢性酸中毒：细胞内钾向细胞外移动 3、医源性高钾血症：限制肾脏排钾的药物，如环孢素、锂、肝素 4、外伤、挤压伤、横纹肌溶解 三、高钾血症常见临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,