医疗卫生信息统互联互通性综述.doc

医疗卫生信息系统互联互通性综述 摘要 本文对医疗卫生信息系统互联互通性标准及其典型应用进行了综述。 关键词 互联互通性 HL7 V3 CDA IHE XDS 背景 医疗卫生信息系统互联互通性是作为我国卫生信息化发展基础性、关键性技术问题而提出的，是我国医疗卫生事业发展关键时期必须解决的技术问题。该问题的提出，是以新的健康观为核心的医学模式转变和医疗服务质量提高的必然要求，也是我国卫生信息化发展的客观趋势。一方面，随着医疗卫生事业的发展，医疗卫生信息共享需求越来越迫切，这些需求包括居民个人健康管理、跨机构医疗卫生服务、公共卫生群体健康监测、卫生管理决策等；另一方面，从我国卫生信息化发展历程来看，大体经历了计算机技术应用阶段和业务信息系统建设阶段两个阶段，但由于各业务信息系统独立建设，标准不统一，造成“烟囱”林立，信息不能共享；目前，我国卫生信息化建设已进入互联互通和信息共享共用的新阶段，部分地区已开始试点。因此，研究医疗卫生信息系统互联互通性相关技术具有十分重要的意义，其核心目标是实现以个人为中心的医疗卫生信息共享共用，基础和手段是实现医疗卫生信息系统互联互通[1]。 互联互通性概念 文献1给出的互联互通性定义如下：互联互通性是指一个系统或应用软件能够正确使用其他系统或应用软件产生的数据的能力。即系统之间能够传输数据，并且这些数据能够被准确地理解。一般将互联互通性分为功能（语法）互联互通性和语义互联互通性。功能（语法）互联互通性是指两个或多个系统之间通过设定功能和定义报文结构进行信息交换的能力。语义互联互通性是指两个或多个系统共享的信息能够按原有定义被理解的能力。语义互联互通性是信息共享的前提条件，涉及数据的整合、概念、术语、域模型和数据模型以及信息（数据）框架的一致性问题，确定信息的结构和内容。从上述定义可知，互联互通性包括两层含义，即功能互联和语义互通。 互联互通性标准 医疗卫生信息系统互联互通性也是世界范围卫生信息共享研究的主要内容。目前，在世界广泛应用的互联互通性标准大体上可以分为信息模型标准、信息语义标准和集成规范等3大类。 3.1 信息模型标准 信息模型标准侧重于医疗卫生信息模型的构建。当前，世界上应用最为广泛的信息模型标准是健康第7层协议（Health Level 7， HL7），包括HL7 V3和HL7 CDA R2等。HL7是美国国家标准协会（America National Standard Institute, ANSI）授权的从事医疗服务信息传输协议及标准研究和开发的机构。目前,HL7 已经形成了一个国际性组织,成员几乎包括了美国所有的主要医疗信息设备提供商。HL7 现有会员2 200多名,代表着世界上主要国家和主流技术的发展趋势。HL7 的影响力已经波及到了澳大利亚、加拿大、中国、芬兰、德国、日本、荷兰、新西兰、英国、印度、阿根廷、南非、瑞典、韩国等国家和地区。中国于2000 年初建立了HL7 中国协作中心。[2,3] 3.1.1 HL7 V3 HL7 V3是HL7组织开发的医疗卫生信息系统互联互通性标准第3版。HL7 V3遵循统一的参考信息模型（Reference Information Model，RIM），采用面向对象和自顶向下继承、精简、限定和精细化的开发方法，使得HL7 V3 相比以前的版本模型定义更加严谨，开发流程更为规范，在世界各国得到广泛应用[3]。HL7 V3信息模型分为3个层次，包括通用的参考信息模型RIM、领域信息模型(Domain Message Information Model，D‐MIM)和具体的精细化信息模型R‐MIM (Refined Message Information Model)，这些模型互相关联一致，且具有相同的符号和基本结构，包含了HL7 V3消息定义；HL7 V3采用可扩展标记语言( extensible markup language, XML)作为消息的表达方式, 通过加入数据和编码的方式形成HL7的消息,这些消息具有标准化的结构，包含了数据和语义信息，从而为实现医疗卫生信息互联互通性奠定了基础。HL7 V3开发了一整套工具和方法用于实现HL7 V3信息模型与XML格式限定 Schema之间的映射和相互转换，如RoseTree、V3 Generator等。基于HL7 V3的医疗卫生信息互联互通的关键环节则是HL7消息的构建和解析，可采用Web Service等技术实现 [4,5] 。 3.1.2 HL7 CDA R2 HL7 CDA是HL7组织定义的临床文档构架（Clinical Document Architecture, CDA）,目前最新版本为第2版。HL7 CDA的主要目的是为临床信息的交换提供一个统一的基于XML的文档