（疾病名）传染性单核细胞增多症.PDFVIP

【疾病名】传染性单核细胞增多症 【英文名】infectious mononucleosis 【缩写】 【别名】传染性单核细胞增多；acute benign lymphoblastosis；acute lymphadenosis；febris glandularis；lymphatic reaction；mononucleosis infectiosa；Pfeiffers disease；Turcks syndrome；发否病；发否氏病； 急性良性成淋巴细胞增多症；急性淋巴组织增生；特克综合征 【ICD 号】B27 【概述】 传染性单核细胞增多症 (infectious mononucleosis)是一种由EB病毒感染 所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床上表现为不 规则发热、淋巴结肿大、咽痛；实验室检查可发现周围血液单核细胞显著增 多，出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验以及抗 EB病毒的抗体阳性。 EB病毒感染尚与人类一些肿瘤的发病有关。业已证实EB病毒是 Burkitt’s淋巴瘤 (BL)和鼻咽癌的重要致病因素；霍奇金病与免疫缺陷患者中 发生的 B 细胞型淋巴瘤也与本病毒的感染相关。本文仅讨论传染性单核细胞增 多症。 【流行病学】 本病呈世界性分布广泛，多呈散发性，一年四季均可发病，在青年学生中 则以晚秋至初冬发病较多。在幼儿机构、学校、军队等团体中易有较大规模的 流行。1956年上海曾有本病流行。 1.传染源 病毒携带者和患者是本病的传染源。EB病毒感染人体后，可在 人口咽部上皮细胞 (包括涎腺上皮细胞)内长期存在，并在上皮细胞内繁殖而释 放病毒至唾液内，排毒时限可长达数月。 2.传播途径 经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能，但并不 重要。偶可经输血传播，曾观察到心脏手术大量输血后发生传染性单核细胞增 多症的病例。也有作者对 1 万名大学生的调查发现性接触的学生的本病发生率 明显高于无性生活的学生，提 出性接触可能也是传染性单核细胞增多症的传播 途径之一。关于宫 内传播的意见 尚不一致。 3.易感人群 不论种族、性别均可感染本病。发病以 15～30 岁的年龄组为 多，男女之比为 3∶2，但 20 岁 以下组以女性略多。6 岁以下多呈不显性感染， 或表现为轻症咽炎或上呼吸道炎，体内出现 EB病毒抗体，但无嗜异性抗体。15 岁以上青少年显性感染与隐性感染的比例为 1 ∶2～1 ∶4，体内同时有 EB病毒 抗体和嗜异性抗体。35 岁以上患者少见。 一次得病后可获较持久的免疫力，再次发病不常见。但EB病毒和其他疱疹 病毒一样，在原发感染后通常继 以潜伏性感染(或带病毒状态)，病毒可在单核 一巨噬细胞系统和扁桃体内繁殖，因此是否会 因人体免疫力减低而引起再感染 (不一定表现为典型的传染性单核细胞增多症)仍值得研究 。 【病因】 1920 年病理学家 Sprunt 和Evans 首次描述了 IM 的临床特征，1932 年 Paul和Bunnell在 IM 患者的血清 中发现了一种可使绵羊红细胞发生凝集的嗜 异性抗体，1964 年Epstein，Achong 和Barr 从非洲 Burkitt淋巴瘤患者培养 的原始淋巴细胞中发现 DNA 病毒，后发现该病毒也可存在于其他疾病，故称为 EB病毒 (Epsteinbarr virus，EBV)。EB 病毒属疱疹病毒科，又称人疱疹病毒 4 型(HHV-4)，为双链 DNA 病毒，完整的病毒颗粒 由类核(nucleoid)、膜壳 (capsid)、壳微粒 (capsomere)、包膜 (envelope)所组成。类核含有病毒 DNA ； 膜壳是二十面体立体对称外形 由管状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衍生 而来，分三层，表面有放射状棘突 (图 1)。 EB病毒对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、传染性单核细胞增多 症患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖，因此病毒分离困难。 但EB病毒能使抗体阴性者淋巴细胞或胎儿淋巴器官 中的淋巴细胞转化为母细胞 系，其 中含有病毒颗粒，故脐血淋巴转换试验可用 以检查EB病毒。此外，应用 细胞 DNA 和 H 标记 的病毒DNA 杂交试验或 以细胞的DNA 和EB病毒的 RNA 杂交 试验，可以发现 EB病毒基 因能整合于宿主细胞的基 因