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1例拔除心脏临时起搏器致心包填塞病例分析 泰州市第四人民医院心内科-陈礼斌 病例诊疗经过 女，93岁，因“胸闷三天”入院，持续性发作，阵发性加重，发作时伴气喘 有高血压病史多年 入院查：BP 100/70mmHg,神清，精神萎，颈静脉充盈不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律不齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 心电图：窦性心动过缓（53次/ 分），I、aVL导联ST段压低，II、 III、aVF、V3R、V5R导联ST段抬 高，I度AVB,急诊心肌酶谱， CKMB:48u/l,cTnT:11.42 ng/ml 诊断 急性下壁、右室心肌梗塞 予以绝对卧床、吸氧、心电监护 补液、阿司匹林、波立维、低分子肝素、扩冠等 未进行溶栓及介入治疗 入院当晚复查心电图: 窦性心动过缓（38次/分），II、III、aVF导联ST段抬高伴异常Q波，高度AVB，予以安装临时起搏器处理（频率60次/分）。 起搏10天后患者恢复窦性心律，心室率70±次/分，暂停起搏器起搏，观察1天患者生命体征平稳，遂在病房予以拨除心脏临时起搏器。 拨除起搏器约半小时左右患者出现烦躁不安、全身出冷汗、胸闷、心悸、气喘加重，心前区不适，恶心呕吐。 心电监测：窦性心律 ，心率65次/分；BP80/50 mmHg,神清，精神萎靡，四肢末梢冷，紫绀，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许湿性啰音，心音低，心率65次/分，律不齐，未闻及杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 床边心脏超声心动图：心包大量积液 抢 救 诊断为急性心包填塞，床边行心包穿刺置管引流，引流出大量鲜红色血性液体。 同时予以大量补液、多巴胺、多巴酚丁胺等处理，患者胸闷症状减轻，血压回升，生命体征趋于平稳。 讨 论 可能原因 拨除心脏临时起搏器 致心肌穿孔 ？ 患者高龄病人急性心梗 心室壁薄自发性心肌穿孔？ 冠脉血管破裂？ 其他原因 临时起搏器是采用电子技术，模似心脏冲动发生和传导电生理功能，用低能量脉冲临时刺激心脏跳动，来治疗某些缓慢型心律失常，使药物治疗无效的某些严重的缓慢型心律失常得到救治，降低了死亡率，但也会出现致命的心律失常，如心包填塞。 此患者再发心梗的可能性不大，病情变化前后心电图无明显变化； 起搏器放置时间长，易形成血栓，拔除时脱落，致肺栓塞，患者往往有急性呼吸困难，呼吸窘迫，D-二聚体增高，脉氧低，该患者可能性小； 心包填塞，血压低，患者心音低，颈静脉怒张，符合心包填塞综合征表现，通过床边心超检查证实该患者为心包填塞。 预 防措施 3.对老年右室心肌梗死者，可选用漂浮电极的 导管安置临时起搏器 2.在透视或DSA下拨除心脏临时起搏器，放置电极 导管张力不宜过大 1.拨除心脏临时起搏器前行胸片、心电图和心超等 检查，了解拔管前电极导管及心脏的室壁状态， 4.老年人临时起搏器放置时间不宜太长 6.拨出临时起搏器电极后，加强对患者的观察 5.提高操作者操作技能
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