眼科论述题.doc

眼科综合试题： 1. 视功能包括哪些检查? 正确答案：检查包括两方面：(1)视觉心理物理检查：①视力：远视力及近视力；②视野：中心视野及周边视野；③色觉：色盲本及FM-100色觉检查；④暗适应检查；⑤对比敏感度检查。(2)视觉电生理检查：包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)、多焦视网膜电图及多焦视觉诱发电位。 内麦粒肿、外麦粒肿及霰粒肿如何鉴别诊断及治疗? 正确答案：内麦粒肿及外麦粒肿都是由细菌(多为金黄色葡萄球菌)所致的眼睑腺体急性化脓性炎症，临床上都有眼睑部的红、肿、痛、热表现，但两者感染的部位不同。内麦粒肿为睑板腺炎症，睑结膜充血重，可有脓头形成，而睑红肿较局限；外麦粒肿为睫毛囊之蔡氏腺(Zeiss)感染，睑红肿较重(尤其在内外眦部时)，脓头在睫毛根部，可伴有耳前淋巴结肿大，抵抗力低下者可发展成眼睑蜂窝织炎。霰粒肿是由于睑板腺开口阻塞，分泌物聚积在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而导致的慢性肉芽肿性炎症。临床上表现为眼睑皮下圆形硬节，与皮肤不粘连，无压痛，睑结膜面相应处呈淡紫色。它可以继发感染，但感染前已有无痛性肿块是其重要诊断依据。对于内、外麦粒肿的治疗，早期应全身使用足量有效的抗生素及局部理疗。一旦脓肿形成应切开排脓。内麦粒肿在睑结膜面做与睑缘垂直的切口。外麦粒肿在皮肤上做与睑缘平行之切口。小而无症状的霰粒肿可以不治疗。大而有症状者应做刮除术。手术于睑结膜面做纵切口，应将包囊一并切除。近年来有人试用去炎舒松-A直接注射在肿块内，对部分病例有效。 如何诊断和治疗沙眼? 正确答案：早期沙眼诊断较困难，当上穹窿附近结膜出现充血及少量乳头或滤泡，而又排除了其他结膜炎者，可诊断为沙眼。按照中华医学会眼科学会(1979年)决定，沙眼诊断依据为：(1)上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。(2)用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。(3)上穹窿或／和上睑结膜出现瘢痕。(4)结膜刮片有沙眼包涵体。在第一项基础上，兼有其他三项中之一者可诊断为沙眼。对沙眼的治疗主要采用局部点眼药治疗，每日4～6次，持续2个月以上为好。常用眼药有：10％～30％磺胺醋酰钠、0.25％氯霉素、0．1％利福平、0．1％酞丁安等。对于重症病人可合并全身用药，如口服磺胺、强力霉素等。对沙眼的后遗症及并发症，多需手术治疗。 试述急性结膜炎的病原学分类及鉴别诊断。 正确答案：急性结膜炎根据病原学可分为细菌性及病毒性两大类。细菌性的包括急性卡他性结膜炎及淋菌性结膜炎。病毒性的包括流行性角结膜炎及流行性出、血性结膜炎。其鉴别诊断如下表。 说明眼部有关肌肉的神经支配。 正确答案：面神经支配眼轮匝肌。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。外展神经支配外直肌。滑车神经支配上斜肌。交感神经支配穆勒氏肌(睑板肌)及瞳孔开大肌。副交感神经支配瞳孔括约肌及睫状肌。 试述感染性角膜炎的病因及治疗原则。 正确答案：(1)病因：①细菌感染：常见有肺炎链球菌、摩阿双杆菌、β溶血链球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等。②霉菌感染：常见有曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌等。③病毒感染：常见有单纯疱疹病毒Ⅰ型、水痘-带状疱疹病毒等。(2)治疗原则：①病因治疗：根据病因选用抗生素、抗霉菌药或抗病毒药物。局部滴药及球结膜下注射是用药的合理途径，严重者亦可合并全身用药。②皮质激素：对上皮未愈合，荧光素染色阳性者，不宜轻易使用。在能肯定病因治疗完全有效时，可慎用。⑤麻痹扩瞳剂：并发虹膜睫状体炎者应及早使用，以防后粘连及促进虹膜睫状体炎及溃疡的痊愈。④角膜不透明体的治疗：早期积极退翳治疗，治疗半年仍无效并严重妨碍视力者，可考虑手术治疗，采用光学虹膜切除或角膜移植术。 试述单纯性疱疹性角膜炎的临床表现及治疗。 正确答案：(1)临床表现：起病前常有感冒史。病人主觉与一般角膜炎相同。检查时可见睫状充血，角膜在早期可呈小点状混浊，继而形成小水疱，水疱破裂并相互连接形成树枝状的表浅溃疡，荧光素染色阳性，角膜知觉减退。如进一步发展，溃疡变成不规则地图状并继发虹膜睫状体炎。有前房积脓提示有细菌混合感染。少数病人由于免疫反应，呈现角膜实质层、后弹力层水肿并伴有轻度虹膜睫状体炎，但角膜表面仅呈现浅点状散在染色，称为盘状角膜基质炎。(2)治疗要点：本病滴用抗病毒药是最主要的治疗。常用药物有：0.1％疱疹净、0.1％无环鸟苷、0．1％三氟胸腺嘧啶等。为增强免疫力，可滴用丙种球蛋白、干扰素或自身血清。对药物效果欠佳者，可考虑化学药物烧灼溃疡面，但应慎用，以免产生更多的瘢痕。皮质激素在溃疡未愈合前(荧光素染色阳性)应禁用。对浅表溃疡已痊愈和深层非溃疡性病变可在使用抗病毒药的同时合并使用，如盘状角膜基质炎者。对合并细菌感染者加用相应有效