泌尿道感染七年制-培训课件.ppt

临床表现 慢性尿路感染 ●病程6个月以上，病情迁延者为慢性 ●小儿期较少 ●可以无明显症状至有肾功能衰竭。主要表现为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。局部尿路刺激征可有,或间歇出现. 临床表现 无症状菌尿 临床无症状 尿菌培养菌落数＞105／ml。 约l/3患儿可有症状性尿路感染史，1/5患儿伴尿返流或局部肾瘢痕 诊断和鉴别诊断 诊断 清洁中段尿培养菌落计数: ＞105，伴有尿感症状，或离心尿沉渣WBC 5/hp, 即可确诊 如无症状,则再做尿培养,如2次均＞105,且为同一细菌. 诊断和鉴别诊断 诊断 尿感症状 ＋ 尿沉渣: WBC 5/hp 能诊断吗？？？ 诊断和鉴别诊断 进一步诊断诊断 初发或复发 ? 是上尿道,还是下尿道感染 ? 是否合并畸形或膀胱输尿管反流 ? 说明：复发的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及以上。 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 尿频 尿急 尿痛 明显 明显 全身感染症状 无 有 肋脊角压（或叩）痛 无 有 血白细胞数 多正常 升高 血B2微球蛋白 正常 可升高 双肾B超 正常 肾影可增大 尿浓缩功能 正常 降低 影像学检查 阴性 阳性 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 肾小球肾炎: 可有尿路刺激征,尿常规可有白细胞,但以少尿/血尿/高血压/浮肿为表现,尿培养阴性. 肾结核: 但有结核中毒症状,造影检查可见省盂肾盏破坏. 出血性膀胱炎: 但培养无菌,血尿为主,很快自愈. 白天尿频综合征: 但培养无菌,且晚间无尿频. 泌尿道感染的治疗 中医辨证治疗要点 疾病初期，邪正相搏，表现为发热恶寒，尿频尿痛，宜清热解表，利湿解毒。 若疾病迁延，时发时愈，表现为正虚邪恋者，宜健脾补肾化湿。肾阴不足者，以养阴为先。 中医治疗 急性期 膀胱湿热--清热利湿--八正散加减，或小蓟饮子 证候特点:尿频/尿急/尿痛 畏寒发热 口苦口粘 渴不欲饮 舌红 苔黄腻 脉数 八正散: 车前,木通,栀子,大黄,灯心，滑石、萹蓄、瞿麦 、甘草 现代研究:八正散对大肠杆菌/变形杆菌/金黄色葡萄球菌有抑制作用,并抑制细菌对上皮细胞的黏附常加清热解毒中药:可增强疗效. 中医治疗 内治法急性期 肝胆郁热--泻火解毒，清利肝胆--龙胆泻肝汤加减 证候特点: 畏寒发热 口苦 腰肋疼痛 舌红 苔黄腻 脉玄数 中医治疗 慢性期 脾肾气虚--健脾补肾，佐以渗湿 四君子汤合济生肾气丸加减，脾气虚为主，选参苓白术散或补中益气汤；肾气虚为主，选萆解分清饮或济生肾气丸。 补益药:可提高机体的免疫能力,具有抗菌作用 肾阴亏损--滋阴补肾--知柏八味丸加减 中医治疗 外治法 坐浴：金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30g，赤芍、生姜各15g，通草6g,水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分钟。用于治疗尿频、尿急、尿痛。 西医治疗 原则 积极控制症状，防止复发，去除诱因，防止肾功能损害是本病治疗关键。有尿路结构异常者，应予纠正。 西医治疗 一般治疗 鼓励饮水，清洁外阴； 口服碳酸氢钠：可碱化尿液、减轻膀胱刺激征和增强抗生素疗效,但勿与呋喃旦啶同用以免降低药效。 有严重膀胱刺激征者用镇静剂；解痉药可用抗胆碱类药。 西医治疗 抗菌素治疗(药物选用原则) 上尿路感染：选择血药浓度高药（头孢类） 下尿路感染：选择尿浓高的药物（SMZCO, 呋喃妥因） 根据尿培养及药敏选择药物 选择肾损害小的药物 选用强效杀菌药 西医治疗 抗菌药物 婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位可按以下用药计划治疗。 轻型和下尿路感染: