耐药革兰阳性球菌感染的抗菌治疗 [兼容模式].pdf

耐药革兰阳性球菌感染耐药革兰阳性球菌感染 的抗菌治疗的抗菌治疗 杨杨 帆帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所 提要提要 临床微生物学概述临床微生物学概述临床微生物学概述临床微生物学概述；；；； 耐药性趋势（耐药性趋势（CHINETCHINET耐药监测）；耐药监测）； 抗菌药物及其选择；抗菌药物及其选择； 万古霉素剂量与治疗药物监测；万古霉素剂量与治疗药物监测； 抗生素研究所抗生素研究所 临床重要革兰阳性球菌临床重要革兰阳性球菌临床重要革兰阳性球菌临床重要革兰阳性球菌 微球菌科：微球菌科： 葡萄球菌属：葡萄球菌属： 现有现有3636个种，在人体寄殖个种，在人体寄殖1616个种，更少个个种，更少个 种致病；种致病； 链球菌科：链球菌科： 链球菌属：肺炎链球菌、溶血链球菌、草绿色链球菌；链球菌属：肺炎链球菌、溶血链球菌、草绿色链球菌； 肠球菌；肠球菌； 抗生素研究所抗生素研究所 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌 （（（（StaphylococcusStaphylococcusStaphylococcusStaphylococcus aureusaureusaureusaureus）））） 葡萄球菌：微生物学概述葡萄球菌：微生物学概述 在无芽胞菌中抵抗力最强：在无芽胞菌中抵抗力最强： 耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药；耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药； 葡萄球菌在自然中分布广泛葡萄球菌在自然中分布广泛葡萄球菌在自然中分布广泛葡萄球菌在自然中分布广泛 亦是人体寄殖菌：亦是人体寄殖菌： 金葡菌多见于鼻前庭、会阴、腋窝；金葡菌多见于鼻前庭、会阴、腋窝； 所有人皮肤所有人皮肤均寄殖表葡等其它葡萄球菌；均寄殖表葡等其它葡萄球菌； 抗生素研究所抗生素研究所 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌：：临床分类临床分类临床分类临床分类 凝固酶阳性：凝固酶阳性： 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌中间葡萄球菌中间葡萄球菌中间葡萄球菌 家畜葡萄球菌家畜葡萄球菌家畜葡萄球菌家畜葡萄球菌 等等等等 凝固酶阴性凝固酶阴性凝固酶阴性凝固酶阴性 （（（（CNS)CNS)CNS)CNS)：：：： 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 路登葡萄球菌路登葡萄球菌 模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌人型葡萄球菌 头状葡萄球菌头状葡萄球菌头状葡萄球菌头状葡萄球菌 木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌 等等等等 抗生素研究所抗生素研究所 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌：：：：临床分类临床分类临床分类临床分类 细菌细菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶凝固酶 ++ -- 强强 弱弱 毒力毒力