糖皮质激素讲课-培训课件.ppt

糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用 针对不同疾病采用不同剂量； 病情平稳后应用维持量维持； 因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全. 逐渐减药，防止反跳. 强烈的应激反应-必要时加药. 激素用量过大，不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂). 低钠、高钾饮食，补蛋白质. VitD2 5,000 U及补钙. 防治感染. 糖皮质激素的合理应用 相关法规、指南 1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》卫生部办公厅印发卫办医政发〔2011〕23号 2.《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南》(试行) 中华医学会儿科学分会肾脏病学组 3.《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》 美国肾脏病基金会(NKF)K/DOQI工作组 …… 糖皮质激素的合理应用 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》指出，糖皮质激素正确、合理应用主要取决于两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 我们不懈地追求卓越 谢谢！ 糖皮质激素的合理应用 糖皮质激素的合理应用 三甲复审条款4．5．2．5，遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。 一、糖皮质激素的定义 二、糖皮质激素的结构 三、糖皮质激素的生理、药理作用 四、糖皮质激素的副作用、禁忌症 五、相关法规、指南 糖皮质激素的定义 糖皮质激素（Glucocorticoid,GC） 是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 化学结构特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构。 肾上腺皮质 球状带 束状带 分泌：糖皮质激素（皮质醇） 网状带 分泌：少量糖皮质激素 性激素（雄激素、雌激素） 分泌：盐皮质激素（醛固酮） 糖皮质类固醇的结构 常用糖皮质激素的比较 药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(h) 短效: 氢化可的松 1 20 ++ 8-12 可的松 0.3 25 ++ 8-12 中效： 强的松 4 5 + 12-36 甲泼尼龙 5 4 0 12-36 曲安西龙 5 4 0 12-36 长效： 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54 地塞米松 2-30 0.75 0 36-54 糖皮质激素吸收与排泄 外源性的糖皮质激素在空肠上端被吸收，人工合成的糖皮质激素与蛋白结合的能力低于内源性糖皮质激素，因此，合成的糖皮质激素有更多的游离部份可以被利用。 内源性糖皮质激素分泌入血后，80%~90%与血浆蛋白结合，极少部份游离。 糖皮质激素的分解代谢主要在肝脏中进行 糖皮质激素的 生理、药理作用 1.抗炎作用 糖皮质激素在药理剂量下作用于感染性和非感染性炎症时，减轻充血、降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。 糖皮质激素的 生理、药理作用 2 .免疫抑制作用 药理剂量的糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞较明显，其中辅助性T细胞减少更显著。还可降低自身免疫性抗体水平。 基于以上抗炎及抗免疫作用，故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应 糖皮质激素的 生理、药理作用 3.抗毒素作用 糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。 糖皮质激素的 生理、药理作用 4.抗休克作用 解除小动脉痉挛，增强