角膜屈光术后人工晶体度数的计算.pdfVIP

角 膜 屈 光 术 后 人 工 晶 体 度 数 的 计 算 角膜屈光手术如放射状角膜切开术 RK 准分子角膜切削术 PRK 激光角膜原位磨 镶术 LASIK 激光角膜热成形术 LTK 在矫正屈光不正方面取得良好效果 但是随着时 间的推移 该类患者中发生白内障的数量将愈来愈多 从我们的临床实践和相关文献报道 常规人工晶体计算方法造成 IOL 度数不足 白内障术后有不同程度的远视 影响病人的生活 质量 本文主要从角膜生物物理行为的改变 角膜屈光度的计算 眼轴的测量 计算公式的 选择几方面讨论它们对该类手术的影响 一 角膜生物物理行为的改变 放射状角膜切开术 RK 是通过角膜放射状切口使角膜中央区变得扁平 从而矫正屈光 不正,其切口较深 中央光学区在 3 至 4 毫米左右 1 Koch 报告四例 RK 术后的白内障患者行 白内障摘除术并人工晶体植入术后 发生短期远视漂移 高达+6D 可能是因为放射状切口的 机械不稳定性和角膜水肿所致 这些变化是可逆的,几周内随角膜水肿的减退 视力逐渐提 高 同时视力也有昼夜波动 12 但是对于 PRK/LASIK 术后白内障的病人来说 植入按常规方 法计算得出的人工晶体 术后角膜保持稳定的状态 将造成持续的远视状态 22 二 角膜屈光度的计算 1 正常角膜屈光度的测量 角膜曲率计及角膜地形图是通过测量光线投射到角膜表面的反射像的大小 计算出该点 角膜曲率 再转换为屈光度 可表达为 P=N -1/R 1 其中,P 为角膜屈光度 N 为屈光指数 R 为该点所在曲面的半径 100 年前 Javal 光学系统假想中央区角膜为近视球面 或者为一球柱面 通过测量值近 似地将角膜前表面曲率半经定为 7.5 毫米 并且相当于 45D 屈光度 2 由公式 1 计算出 45= N -1/0.0075 N=1.3375 对于每一个所测定的角膜曲率 R 相对应的屈光度为: P=0.3375/R (2) 公式(2)的缺陷在于未能够充分考虑空气—泪膜界面 泪膜— 角膜界面 角膜— 房水界 面 角膜厚度的作用(如图 1-B) 根据 Gobbi 泪膜角膜界面屈光度+5.20D 可被角膜房水界 面的屈光度-5.88D 所大致抵消 5 因此光学上 角膜屈光度计算应该以下公式为基础 如图 1-A P= N 2-N1 /R1+ N 3-N2 /R2 3 1 即 Gullstrand 简化眼模型 R1=7.7 毫米 R2=6.8 毫米,角膜厚度当量为 0.1D,P=43.05D 得 出 N=1.331485 由公式 3 知道角膜屈光度由角膜前表面曲率 后表面曲率 界面等共同决定 目前仅 能测量角膜前表面的曲