血脂与冠心病-培训课件.ppt

血脂与冠心病 背景 冠心病的发病率、死亡率逐年升高 最常见原因是动脉粥样硬化 它是一种累及全身血管 慢性疾病 儿童时代就开始缓慢发展。至中年或中老年时出现临床症状 血脂是致动脉粥样硬化的 最重要危险因素之一 冠心病及危险因素 冠心病：血管腔阻塞→心肌缺血、缺氧→心脏病 主要危险因素： ①年龄 ②性别 ③血脂 ④血压 ⑤吸烟 ⑥糖尿病 次要危险因素： 肥胖、高热高脂肪饮食、不运动、遗传因素、 精神紧张、HCY增高等 血脂在动脉粥样硬化中至关重要, 人们重视不足 冠心病的分型 无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 最凶险 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 最凶险 典型心绞痛症状（病史？） ①典型症状： 胸痛 ②典型部位 ： 左侧心前区 ③时间 ： 数分钟，≤15分钟 ④诱因 ： 劳累、寒冷、饱餐、激动 ⑤不典型部位：上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿 ⑥不典型症状： 胸闷、心慌、气短 冠心病检查 心电图 心肌酶谱 平板运动试验 超声心动图 心肌核素扫描 冠脉CTA 冠脉造影（金标准） 冠心病治疗原则 控制危险因素 改变生活方式 药物保守治疗：阿司匹林+他汀 血运重建术： 支架或搭桥 心脏的血管分布 桡动脉入径 支架和搭桥-----血运重建 何谓血脂？ 人体血清中所含的脂肪 胆固醇、甘油三酯、磷脂质及游离脂肪酸 胆固醇分为 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇（俗称好胆固醇） 低密度脂蛋白胆固醇（俗称坏胆固醇） 临床化验的“血脂”：胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL（a脂蛋白、B脂蛋白） ● 血脂异常 ： 血脂功能 胆固醇的作用 人体细胞膜的重要组成成分 甘油三酯作用 是能量储存的场所 HDL与LDL HDL抗动脉粥样硬化；LDL致动脉粥样硬化 健康成人血脂情况（mg/dl / mmol/L） 理想浓度 边缘升高 升高 TC ＜200 ＜ 5.18 200-239 5.18-6.19 ≥240 ≥ 6.22 LDL ＜130 ＜3.37 130-159 3.37-4.12 ≥160 ≥4.14 TG ＜150 ＜ 1.7 150-199 1.7-2.25 ≥200 ≥2.26 减低 正常范围 升高 HDL ＜40 ＜ 1.04 40-59 1.04-1.54 ≥60 ≥1.55 血脂与冠心病关系 胆固醇↓ 1%，冠心病事件↓ 2% HDL水平↓与冠心病发病相关 LDL是 CAD高危因素，是CAD降脂的靶目标 轻中度TG ↑与冠心病相关，重度时并发胰腺炎 高脂血症预防 适当运动 良好生活习惯 控制饮食 高脂血症处理 一般先3-6月的饮食疗法 ，控制体重 有些情况需提前药物治疗：糖尿病、动脉硬化、心血管病及家族史 他汀类药物：循证医学证据 LDL 控制目标 危险因素 LDL目标 CHD、CHD等危症 小于100mg/L(2.52mmol/L) 多种或2个以上 小于130(3.4mmol/L) 0-1个危险因素 小于160（4mmol/L） 2016年ESC/EAS降脂策略 他汀药物对心血管事件和死亡影响 不同剂量他汀对LDL影响 对于经他汀药物治疗后未达标者，可加用胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂来控制血脂（IIa IIb ） 对于经他汀药物、胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂治疗后依然未达标者，指南建议应用PCSK9 抑制剂 降低血脂的“爱心”生活 吃得健康 优良生活方式 少胆固醇摄入 多动 少饱和脂肪酸的摄入 减重 多水溶性纤维 摄入 戒烟 控总热量的摄入 减压 何时该检查 需预防： ﹥ 20岁以上成年人，每5年化验1次 血脂 需治疗： 心脑血管病及高危人群，3-6个月化 验1次 需住院： 心脑血管病住院患者，入院时或24h化验 结束语 冠心病与否 首先，戒烟； 其次，良好生活和运动习惯。 再次，控制饮食 少油、少蛋黄、少动物内脏；