原发性胆囊癌的早期诊断与治疗论文.docVIP

　　原发性胆囊癌的早期诊断与治疗论文 .freelent of primary gallbladder carcinoma ［Abstract］ Objective To explore the diagnostic methods and the effect of treatment of primary gallbladder carcinoma.Methods The clinical data of 39 cases of primary gallbladder carcinoma ple cholecystectomy in 4 cases，gallbladder+liver phadenectomy in 9，biliary-jejunal internal drainage in 2，gastro-jejunostomy in 1.Laparotomy exploration only in 8 cases，no operative in 9.Conclusion BUS and CT are main method in early diagnosis of primary gallbladder carcinoma，operative resection is the best choice and postoperative prehensive therapy is also important. ［Key ;diagnosis;treatment 原发性胆囊癌（以下称胆囊癌）在胆道系统恶性肿瘤的发病率中占首位。近年来其发病率有逐渐增高的趋势［1］。其恶性程度高、发展快，且早期缺乏特异征象，确诊后往往已届晚期，预后不良，所以其早期诊断与治疗是胆道外科迫切的问题。现将我院1982～2005年收治的39例胆囊癌病例，就其早期诊断与治疗讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组39例，男13例，女26例，男女比为1∶2；年龄45～78岁，平均63.3岁；病程最短2天（急性胆囊炎手术），最长20年（慢性结石性胆囊炎手术）。临床表现主要为：腹痛、黄疸、包块、发热、消瘦、贫血等。39例均行B超检查，确诊胆囊癌者20例（符合率为51.3%），14例为胆囊炎伴结石，3例胆囊息肉，1例胆囊壁钙化，1例胰头癌。CT检查15例均为胆囊癌。核素肝扫描3例皆正常。上消化道钡餐检查3例，1例十二指球部受压，2例正常。一般检查早期均无特异性。手术治疗30例，术前拟诊胆囊癌11例。术中确诊或经活检证实19例，术中证实胆囊癌并存结石23例。按Nevin分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期10例，Ⅴ期 8例。非手术治疗9例由B超提示胆囊癌（6例并发结石），均在B超引导下细针穿刺活检确诊，行放疗或化疗。病理诊断为腺癌32例（其中黏液样腺癌4例），乳头状瘤癌5例，未分化癌2例。 1.2 手术情况 单纯胆囊切除4例，胆囊切除加肝楔形切除6例，胆囊切除加肝楔形切除加区域淋巴结清扫9例，胆肠内引流2例，胃空肠吻合1例，仅行剖腹探查取活检8例。 2 讨论 2.1 早期胆囊癌的概念 早期胆囊癌的临床表现多与慢性胆囊炎、胆石症相似，无特异性。早期胆囊癌病变仅局限于黏膜层或侵及肌层，但未累及浆膜层。大体病理可分为4型：（1）带蒂型：肿瘤有一细蒂与囊壁相连，瘤体直径在2.5～30mm之间，占11.3%；（2）无蒂型：呈宽或窄基的乳头状突起，高出正常黏膜5mm以上，占21.1%；（3）表面隆起型：病变高出周围黏膜1.5～5mm，占35.2%；（4）平坦型：病变无明显隆起，占32.4%［2］。 2.2 发病相关因素 导致胆囊癌发病的相关因素较多，本组可能的因素为：（1）与胆囊结石、慢性胆囊炎有密切关系。有报道胆囊结石的患者胆囊癌的发病率是无结石患者的13.7倍［3］。本组结石合并率为74.4%（29/39）。由于结石的慢性刺激能导致胆囊黏膜发生炎性增生，不典型增生到原位癌的演变，胆囊癌与黏膜上皮的不典型增生高度相关，黏膜上皮的不典型增生是重要的胆囊癌癌前病变［4］。同时成石胆汁中具有致癌作用的石胆酸浓度增高亦是慢性结石性胆囊炎发生胆囊癌的因素之一。（2）胆囊息肉尤其是腺瘤样息肉恶变。本组5例为乳突状瘤癌，其中1例病理证实为乳突状腺瘤恶性变。（3）慢性胆囊炎的胆囊壁可变薄或变厚，失去弹性，黏膜层有不同程度地破坏，囊壁纤维化和点片状钙化，进一步可发展为整个胆囊壁增厚和变硬，形成所谓的“瓷胆囊”。“瓷胆囊”黏膜通过不典型增生而癌变［5］。本组1例病程长达20年，B超报告胆囊壁钙化，经病理证实为胆囊腺癌。（4）胆囊造瘘能诱发胆囊癌。Castle报道34例胆囊造瘘，术后有7例发生胆囊癌。本组1例发生于胆囊造瘘术