反应停临床作用机制及在血液风湿疾病中的应用论文.docVIP

　　反应停临床作用机制及在血液风湿疾病中的应用论文 【关键词】 反应停；作用机制；应用 反应停（thalidomide,Thd）是一种合成性的谷氨酸衍生物，于1953年首先在西德合成，作为一种镇静剂进入欧洲市场，发现其对减轻孕妇晨吐症状特别有效，随后由于其致畸作用而在世界范围内被禁用。但有关反应停的研究仍在继续。并被用于治疗麻风皮肤病变、结节红斑、移植物抗宿主病等。1998年美国FDA正式批准反应停在美国上市，用于治疗结节红斑样麻风（ENL）、通过对其治疗机制的研究发现，反应停不仅具有镇静催眠作用，而且具有较强的抗血管新生作用和免疫调节作用.freelg口服后，其达峰时间为2.9-5.7h，平均4h，半衰期约8h,除肌肉、脂肪和皮肤组织外，反应停及其代谢产物可均匀地广泛分布于包括胎盘的全身大部分组织器官。反应停主要通过非酶途径迅速水解，很少经过肝脏细胞色素P450酶系统，肝功能对其清除过程无明显影响，但会影响其具有抗血管新生活性的代谢产物的生成。反应停的代谢产物主要从尿中排除，原形从粪便排除。 2 临床作用机理 2.1 抗血管新生作用 血管新生是指机体内新血管形成的基本过程，众所周知，血管新生与肿瘤的生长、扩增和转移直接相关。有证据表明，在血液肿瘤患者体内血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF)水平显著增高，骨髓微血管密度（MVD）增加，反应停抗血管新生作用的机制可能是其抑制了VEGF和bEGF介导的血管新生，1994年D’Amato［2］等就推测反应停的致畸作用可能与其抑制胚胎肢体血管发育有关，1998年Bauer［3］等通过实验验证了D’Amato的正确性，从而证实了反应停的抗血管新生作用。 2.2 免疫调节作用 2.2.1 调节细胞因子 TNFα由单核巨噬细胞产生，许多疾病的病理过程都与TNFα的升高有关，如AIDS、自身免疫性疾病等，降低TNFα的分泌水平是治疗这些疾病的重要方法，反应停对这些疾病的治疗均显示出良好的效果。体外实验也证实，反应停可抑制脂多糖及其它激动剂激活的巨噬细胞产生TNFα，其机制可能在于它加速降解TNFα-mRNA,从而抑制TNFα的合成。此外，反应停对IFN-γ、IL-6、IL-10的产生都有抑制作用。而IL-6是MM重要的生长因子，反应停降低IL-6的产生可能是其治疗MM的一个重要方面。且Keifer和Guttridge等［4］证实反应停可通过抑制IκB激酶的活化而抑制NF-κB的活性，NF-κB是一种DNA结合因子，在未受刺激的细胞，大部分NF-κB存在于胞质中与IκB家族抑制蛋白（特别是IκBα）紧密结合。当受到TNFα或IL-1β等细胞外分子的刺激，IκBα被IκB激酶在32和36位丝氨酸快速磷酸化并导致泛蛋白化及蛋白酶降解IκBα，进而NF-κB转位入核，NF-κB入核后可以调节免疫和炎症反应相关的基因表达，如TNFα、IL-8、IL-12。且NF-κB现在被认为是致癌过程中的一个重要的调节因子，它能够调节有关细胞生长、抑制凋亡和转移的基因表达。研究提示反应停能有效抑制NF-κB在细胞内的活化，其作为抗炎因子部分是因为它能通过抑制NF-κB 阻断炎症基因的表达。 2.2.2 抑制整合素的表达 整合素是由白细胞合成、分泌的跨膜蛋白，能调节细胞之间、细胞与细胞外基质的相互作用，通过调节酪氨酸蛋白激酶和磷酸激酶对细胞信号的传导进而影响细胞的增殖、凋亡、分化和运动，细胞恶变及肿瘤细胞转移与以上行为的异常和肿瘤细胞与血管内皮细胞的粘连有关。实验研究发现，反应停能显著减少白细胞整合素亚基的合成，这也可能是其抗肿瘤的作用机制之一。 2.2.3 调节粘附分子的表达 反应停可改变CD54、CD106、E选择素和L选择素在血管内皮细胞、淋巴细胞、单核细胞和肿瘤细胞表面的表达，而这些粘附分子与肿瘤血管形成、侵袭和转移都有密切关系，这也是反应停抗肿瘤的机制之一。 2.2.4 诱导凋亡 Dmoszynska等研究发现，反应停在多发性骨髓瘤可降低IL-6和Bcl-2的表达，诱导凋亡。Alexanian等［5］研究发现，部分MM患者对反应停有快速反应，推测可能与其对MM细胞的毒性作用或促凋亡有关，Hideshima［6］等也认为，反应停的一个重要作用机制是它的直接作用，即对骨髓瘤细胞系和对马法兰、多柔比星、地塞米松耐药的骨髓瘤细胞具有促凋亡作用，或使其G1期生长停滞。且另有研究显示，反应停能有效地诱导慢性粒细胞白血病细胞系K562细胞凋亡，其作用呈浓度时间依赖性，但其诱导K562细胞凋亡的确切机制有待进一步的研究予以明确。 3 在血液风湿疾病中的应用 3.1 血液肿瘤 3.1.1 多发性骨髓瘤（MM） 许多研究已证明反应停对MM治疗有效，Singlal［7］等首先报道