心脏起搏与BNP、cTnI水平的变化及其临床意义.pdfVIP

中 英 研 综 致 个 中文摘要 心脏起搏与BNP、tinI水平的变化及其临床意义 摘 要 目的：植入永久性抗缓慢型心律失常起搏器已成为目前临床上治疗缓 慢型心律失常的重要选择，并且随着起搏器类型及性能的不断更新及术者 手术技能的逐步提高，接受起搏器治疗的患者也日益增多。但同时有关由 于植入起搏器而引起的对患者心功能的负面影响、心肌损伤等报道，人们 对于应用不同起搏系统如生理性起搏与非生理性起搏、右室不同起搏部 位、主动电极与被动电极后对患者心功能、心肌损伤的影响展开了深入的 研究，以寻找更为合理的心脏起搏。而作为反映心功能及心肌损伤敏感的 器后血流动力学的敏感生化指标，是起搏器植入人群中心力衰竭的一项筛 选工具。cTnI是反应心肌损伤可靠的标记物，有报道称植入永久性抗缓 室诊断心肌梗死的标准)。由于心脏起搏时ECG失去了依据ST—T改变判 断心肌缺血的敏感性及特异性，因此当胸痛等心肌缺血症状发生在起搏器 之间的关系就显得尤为重要。 本课题的目的是通过多次检测患者术前及术后不同时期的BNP、cTnI 水平，来了解心脏起搏中不同起搏模式和部位、应用不同电极导线对患者 心功能及心肌损伤的情况，探讨何种心脏起搏可使患者获益更大并进一步 全面认识起搏器术后cTNI水平变化及阳性发生率，以对于起搏器术后出 现胸痛的患者在与急性冠脉综合征的判断方面有更加全面、准确的认识。 心内科行永久性抗缓慢型心律失常起搏器患者43例。其中男性25例，女 的起搏器类型分为双腔起搏器11例，单腔起搏器32例(右室心尖部起搏 27例、右室流出道起搏5例)。入选43例患者中的40例按植入的电极导 线类型分为被动电极者22例，主动电极者18例。用酶联免疫试剂盒分别 中文摘要 测定43例安装永久性抗缓慢型心律失常起搏器患者术前、术后1日、1 计方差分析，组间两两比较采用两独立样本t检验，尺O．05认为差异有 显著意义。计数资料采用四格表卡方检验，尺O．05认为差异有统计学意 义。 结果：术前心功能I或心功能正常的患者，术前及术后不同随访时期 例患者，植入起搏器术前与术后1周的cTnI水平相比无差异(4．08± VS 0．21ng／ml VS 较术前升高(5．48±0．31ng／ml 步比较术后1天cTnI水平发现单腔、双腔起搏器之间未见统计学差异 VS (5．95±1．40ng／ml VS4．36 极组术后1天的cTnI水平高于被动电极组(6．33±1．42ng／ml 时cTnI的阳性发生率，单、双腔之间未见统计学差异(26．67％VS50．00％：， 异(44．44％VS 22．73％；r=2．128，卢0．1450．05)。 结论：术前心功能I级或心功能正常的患者在不同起搏的随访6个月 期间BNP水平未见明显变化。起搏器植入术会对心肌造成损伤，这种损伤 在应用主动电极组较被动电极组时更为明显，但在术后1周时cTnI均位 于正常水平。而且，起搏器术后1天时cTnI阳性发生率在单、双腔起搏 组及应用主动电极、被动电极组无统计学差异。 关键词：脑钠肽；肌钙蛋白I；起搏器；心功能；心肌损伤 英文摘要 —————————-——_————————————————————————————————————————～一一_ Cardiacand thelevel of brain pacing changes natriuretic and cardiac aswellastheirclinical peptide Troponin