断指肢再植护理-培训课件.pptVIP

功能锻炼2 术后1—3个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。 如：术后第45 d，拔除克氏针，48 h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用橡皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。 功能锻炼3 3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。 谢谢！ 断指(肢)再植术前术后护理 2013年7月3日 回顾 1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964年才报道 1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体，并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报道的病例 定义： 断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类 1、根据肢体离断程度分： 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4 ） 2、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤 不整齐离断伤 3、按致伤的原因分： 切割伤，撕脱伤，压砸伤等 术 前 护 理 现场急救（四个方面） 止血 包扎 保存断指（肢） 迅速转运 注意事项 首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤 断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而应立即停止机器转动，拆开机器取出断肢 如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使用止血钳或止血带 断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。 不完全离断者夹板固定 院前断指（肢）的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率 院内断指（肢）的保存 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术 术 后 护 理 长期医嘱 按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理 普食 持续灯烤 患肢抬高制动 绝对卧床休息一周 石膏托护理 禁烟 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应） 生理盐水 100ml代 + 头孢xx xg, 静滴 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , 静滴 2/日 低分子右旋糖酐 500ml , 静滴 2/日 罂粟碱 60mg , 肌注 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛 心理护理 环 境 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 湿度控制在60—70%。 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 断指血运观察 术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉