糖尿病急症的治疗-培训课件.pptVIP

糖尿病高渗性昏迷 4.血气分析示酸中毒，pH常低于7.35，严重者低于7.1，二氧化碳结合力(C02CP)低于l3.38mmol／L(30％容积％)，严重者降至8.99mmol／L(20％容积％)或更低。 糖尿病高渗性昏迷 鉴别诊断 1.其它原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可 导致高渗状态。 2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别：低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒。 3.应与其它导致昏迷的原因鉴别：尿毒症、脑血管意外、中毒性疾病等。 糖尿病高渗性昏迷 治疗： 1.治疗目标为纠正高渗状态（血浆渗透压315mmol/L），患者意识恢复正常； 2. 一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道，男性患者上尿套，女性患者上尿管。 糖尿病高渗性昏迷 3.补液：由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液（生理盐水）、扩容、纠正高渗为处理的关键。 糖尿病高渗性昏迷 (1)补液性质。 目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。 具体按以下情况掌握： 糖尿病高渗性昏迷 ①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。 ②血压正常，血钠大于 150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。 ③ 若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。 糖尿病高渗性昏迷 (3)补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。 老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。 经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。 糖尿病高渗性昏迷 4. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素（比酮症酸中毒用量要小）治疗可使糖尿病高渗昏迷患者死亡率下降，根据血糖水平确定胰岛素用量，用输液泵控制输入速度。在血糖降至13.9mmol /L后，根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为早、中、晚餐前皮下注射胰岛素一次或睡前血糖情况临时加注一次．然后再逐渐恢复平时治疗。 低血糖症 低血糖症 定义： 血浆葡萄糖浓度低于 2.5mmol/L，并出现饥饿感、软弱、出汗、焦虑、心慌、肢体震颤等交感神经兴奋症状或(和)精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘、、木僵等脑部症状时称为低血糖症。 低血糖症 诊断与鉴别诊断： 1. 诊断标准 血浆葡萄糖浓度低于 2.5mmol/L 可诊断为低血糖，同时出现相应症状及体征时，称 为低血糖症。 低血糖症 2.实验室检查 （1）对不能解释的意识损害(或癫痫)病人进行快速血糖测定。 第一份血标本的一部分应以冰冻血浆保存,可用来测定血浆胰岛素,胰岛素原及 C-肽水平,需要时可作药物监测. 应测定血乳酸,pH 和血酮； 低血糖症 （2）胰岛素分泌胰腺肿瘤病人(胰岛素瘤,胰岛细胞癌)常有胰岛素原和 C-肽与胰岛素平行增加。 血浆胰岛素水平升高[＞6μu/ml，伴低血糖,若排除用磺脲药和胰岛素时,则有利于提示胰岛素瘤存在 。 低血糖症 （4）还应注意检查垂体、肾上腺皮质机能，排除席汉-西蒙综合征、阿迪森病所致低血 糖。 低血糖症 治疗： 1.通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时,可静脉推注葡萄糖。 2. 对口服葡萄糖疗效不好而静推葡萄糖有困难的严重低血糖症,可采用胰升血糖素治疗。胰升血糖素的疗效主要取决于肝糖原储存量,胰高血糖素对饥饿或长期低血糖病人几乎没有疗效。合并垂体机能减退者应酌情予以糖皮质激素。 低血糖症 3. 胰岛素分泌胰岛细胞瘤需要手术治疗。 4. 由于摄入果糖,半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症,治疗方法是限制或阻止这些物质的 摄入。 5. 发生在胃肠道术后或特发性饮食性低血糖需要多次、少量高蛋白,低碳水化合物饮 食。 昏迷 有糖尿病史 测血糖 血糖低于2.8mmol 低血糖症 血糖高者测 尿常规 血酮 电解质 酮体阳性 酮体阴性 渗透压≥300mmol 高渗性昏迷 酮症酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒（LA） 乳酸性酸中毒 各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒 在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒 发生率、诊断率低