胸椎骨折病人护理查房.doc

胸椎骨折病人的护理查房病例介绍 男性患者胡某，54岁，高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时，伤后在当地医院行腰椎CT：示胸12腰1椎骨折脱位，以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院，体检：胸廓挤压征（+），双下肢肌力0~1级，踝关节以下感觉丧失，胸片示右侧6~10肋骨骨折，右侧肺压缩40%，气胸，创伤性湿肺，行胸腔闭式引流术，急查血气分析示低氧血症，查血高钾，贫血血象，输入红细胞，尿潴留行留置导尿管，持续心电监护吸氧，行对症处理诊断：胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤讨论：护士甲：护理诊断：（1）低效性呼吸型态：与肺换气降低有关（2）清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关（3）有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关（4）躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关（5）尿潴留： 与脊髓损伤有关（6）潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成护士乙：（1）保持有效气体交换：①加强观察和保持呼吸道通畅：观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。 护师甲：（2）胸腔闭式引流的护理： ①注意引流时的体位 ②引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作 ③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM ④注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生 ⑤妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6CM⑥保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭⑦拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。 护生甲：（3）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：①间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。③避免营养不良。护师乙： （4）尿潴留的护理：①截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。②鼓励病人多饮水，每天2000-4000ML。③定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。④每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。主管护师甲：（5）加强心理护理：①护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。②关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应护士丙：（6）并发症的观察和护理：①鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅，定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。②被动活动双下肢，定时进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。?