CRRT在ICU中的应用1-培训课件.pptVIP

（三）顽固性心力衰竭 对利尿剂和血管扩张剂无反应者 超滤与速尿相比较,有效血容量的改变更为稳妥 血滤组治疗的患者，体重、血尿素氮显著降低，左心射血分数和尿钠均显著增加。[Ⅱ级] 血滤组的体重降低和液体净丢失量显著高于利尿组； [Ⅰ级] 纠正其它生化异常 延长等待心脏移植时间 推荐意见15 顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级] (其他) 四、全身炎症反应综合征 五、电解质紊乱：高钾血症、重度血钠异常 六、横纹肌溶解 CRRT中的监测指标 ㈠血流动力学 神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标， 血液动力学监测的理由：IHD负水治疗，可有低血压； ㈡体液量监测 CRRT治疗前液体过负荷越重，死亡率越高，这意味着液体过负荷对预后有重要影响。RRT过程中，在维持生命体征稳定的前提下，应控制液体入量，避免体液潴留。 ㈢凝血功能监测(APTT PLT) 应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT综合征。 ㈣RRT中血电解质和血糖监测(血气） CRRT 的并发症 临床并发症： 出血：血液通路建立与拔除，抗凝； 血栓； 感染和败血症； 生物不相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管路连接不良； 气栓； 滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。 谢谢！ * 1977Peter Kramer CAVH,1984CVVH,德国，意大利ronco，美国metha，澳大利亚Bellomo,1995crrt * 1977Peter Kramer CAVH,1984CVVH,德国，意大利ronco，美国metha，澳大利亚Bellomo,1995crrt * * 临床医生在治疗中想要清除和维持的溶质（或分子）具有不同的大小，其质量用道尔顿表示。根据其分子量，这些溶质被分为小分子、中分子和大分子。例如，尿素和肌酐通常被用作透析治疗效果的标志物，它们被视为小分子溶质。 维生素B12不是清除的目标分子，但它通常被用作中分子的标志物，被视为一种中分子溶质。脓毒血症的炎症介质白细胞介素和肿瘤坏死因子也属于这一类型。 β2微球蛋白是一种大分子，它被描述为长期透析病人微炎症状态的病因，通常被用于表示血液过滤器膜的效率。 而白蛋白分子的体积太大，无法通过血液过滤器膜的微孔。 * 这里展示了Ronco博士研究的结果。第1组接受常规治疗的患者的效果差。第2和第3组证明了更高的剂量可以改善患者的生存率。第2组和第3组的生存率差异很少，因此， 35ml/kg/hr已经成为剂量目标的新标准了。 CRRT在ICU中的应用 1.CRRT定义及其原理 2.CRRT治疗准备 3.CRRT治疗决策 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy CRRT主要包括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等 CRRT特点 1.更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定； 2.容量波动小； 3.溶质清除率高； 4.有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。 CRRT 的基本作用原理 弥散：(浓度差 小分子 透析) 对流：(跨膜压差 溶质与水分、炎症介质等中等分子清除 滤过 ) 吸附：部分炎性介质、内毒素、药物和毒物可能通过该作用清除。 原理与机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 分子量 “小分子” “中分子” “大分子” 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 原理与机制:中分子物质 多肽 Peptide A