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四　逆　 汤 《伤寒论》 组成 生附子 干姜 炙甘草 主治 少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证。 四肢厥逆，神疲欲寐，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉沉微细；或太阳病汗多亡阳者。 病机 心肾阳衰，阴寒内盛。 治法 回阳救逆。 四逆汤－－病机及证候分析 心肾阳衰厥证 阳衰失温　四肢厥逆 恶寒倦卧 心阳衰微，神失所养　　神衰欲寐　 肾虚及脾，火不生土　　下利清谷 寒凝气滞　升降失常 呕吐，腹中冷痛 舌、脉　　　　舌淡苔白，脉微细 阳虚外感---误汗----大汗淋漓—亡阳 　 四逆汤－－功效与方义分析 回阳救逆 君　　附子 温壮元阳，破阴逐寒 　　　　　　 回阳救逆 臣　　干姜 温中祛寒 助阳通脉 佐　　甘草 益气补中，解附子之毒 缓和姜、附之辛散燥烈 调和药性，使作用持久 相须 四逆汤 配伍特点： 　　心脾肾兼顾以峻温心肾为主 　 温阳与补气结合而使先后天互生 证治要点： 四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。 回阳救逆的基础方。 注意事项 附子生用有毒，应审慎其用量，并须久煎。 服药呕吐者，可采用冷服法，或加猪胆汁。 附方： 1、通脉四逆汤 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。 功用：破阴回阳，通达内外。 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。 若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。” 2、四逆加人参汤 组成：四逆汤加人参 功用：回阳救逆，益气固脱。 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 3、白通汤 组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生） 功用：破阴回阳，贯通上下。 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。 4、参附汤 组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。 功用：益气回阳救脱。 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。 第三节 温经散寒 寒邪直中 素体正虚 寒滞经脉－－血脉不利 阳气不足 阴血亏虚 辛温散寒：桂枝 活血通脉：川芎、红花 温里助阳：肉桂、细辛 滋阴养血：当归、芍药 　　　　　熟地 当 归 四 逆 汤 《伤寒论》 组成 当归 桂枝 芍药 细辛 甘草 通草 大枣 主治 血虚寒凝经脉证。 手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细者；或寒入经络，腰、股、腿、足疼痛。 病机 血虚受寒，寒凝血脉。 治法 温经散寒，养血通脉。 当归四逆汤－－病机及证候分析 寒邪直中 损伤阳气 阳气不足 阴血不足 阳虚失温 手足厥寒 舌淡苔白 →痛证 脉细欲绝 或沉细 寒滞血脉→血行不畅 →无以盈脉→ 当归四逆汤－－功效与方义分析 养血通脉 温经散寒 　当归 　　　桂枝 臣　 白芍 通草 通利血脉 制桂、辛之温燥 温经散寒、通利血脉 益阴血与当归养血充脉 细辛 温经散寒助桂枝 甘草 养血、温行血脉 君　 佐　 大枣　 佐使 益气健脾养血 调和诸药 当归四逆汤 配伍特点： 　　　阴阳并调，散寒为主； 　　 温中寓补，补中寓通。 组成：桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草。 证治要点： 　　手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。 当归四逆汤－－应用范围 1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛－－痛证 　　胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 　　 头痛：加川芎、玄胡 　　腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 当归四逆汤－－应用范围 2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 　　　　　　　　　　－－肢冷、肌肤紫黯 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 　紫斑肢寒（雷诺氏病）： 重用白芍，加丹参、川芎、附子 当归四逆汤－－应用范围 3、厥阴肝经寒证的主方 　痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 　疝痛：加台乌、小茴香 　前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿 注意事项： 少阴阳虚寒厥者，本方不宜使用。 治疗冻疮已溃者，应减桂枝、细辛的用量，以免加速溃烂。 四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。 四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，具透邪解郁，疏肝理气之功用，主治外邪人里，肝脾气滞，阳气内郁，不能达四肢的厥逆证，其冷在肢端，尚可见身热，脉弦等症，属热厥轻证。 四逆汤、当归四逆汤虽均治寒厥证，但四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，具回阳救逆之功，主治肾阳虚衰，阴寒内盛所致的厥逆证，肢冷严重，冷过肘膝，并见全身虚寒现象，神衰欲寐，脉沉微细，属寒厥重证。 当归四逆汤