护理查房-培训课件.pptVIP

护理 护理诊断： 潜在并发症 喉上N，喉返N损伤； 护理目标：病人进食良好，不发生吞咽困难，误咽呛咳，声音嘶哑现象 护理措施： 1、术前喉镜检查确定声带功能 2、术后注意观察患者有无声音嘶哑、呛咳、误咽.失音等情况发生； 3、解释出现声音嘶哑、呛咳、误咽、失音等现象的原因，预后及注意事项； 4、术后指导患者第一次进食流质小口慢咽，避免呛咳，误入气管引起伤口出血及吸入性肺炎或窒息。 护理 护理诊断： 潜在并发症：手足抽搐； 护理目标：病人没有手足抽搐现象或有手足抽搐麻木等能及时得到控制 护理措施： 1、术前血清电解质检查，测定血钙血磷含量，了解甲状旁腺功能状态 2、向患者及家属说明发生手足抽搐的原因，临床表现及注意事项； 3、及时监控血钙的变化； 4、根据病情，限制含磷较高的食物摄入，如肉类、乳品、蛋类等；以免影响钙的吸收。 5、遵医嘱予以应用钙剂，预防和治疗手足抽搐和麻木的发生； 6、严密观察患者情绪变化，肌张力及腱反射情况，观察患者有无面部、口唇及指（趾）尖麻木感、针刺感及强直感，发现异常，及时通知医生，积极处理 健康指导 1、生活规律，心情愉快，适量运动，避免劳累，睡眠充足； 2、出院后短期内勿穿高领衣服，防止摩擦伤口导致疤痕增粗。拆线后练习颈部运动，防止疤痕挛缩； 3、遵医嘱服药，如甲状腺素片，一般不会出现副反应，定期随访甲状腺功能； 4 如有声音嘶哑音调变低者，出院后应继续行理疗针灸，以促进功能恢复； 5 了解甲状腺功能减退的临床表现，如：畏寒 纳差 浮肿 嗜睡 便秘等，及时医院就诊； 健康指导 6少食含碘量高的食物。例：海鱼、海带、紫菜、发菜 、淡菜干贝 、海蜇、 海参、 龙虾、 带鱼 、鲐鱼 、鱼肚、 甲鱼 、蛤 及加碘盐等；宜多吃具有消结散肿作用的食物包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。宜多食具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。忌烟酒；忌辛辣刺激性食物如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。忌肥腻油煎食物。 7 经常观察颈前部，发现肿块及时就医； 8 定期门诊随访。 护理诊断： 自我形象紊乱 与乳房切除后女性性征改变有关 护理目标： 护理措施： 1、评估病人乳房切除后女性性征改变的心理感受及不良情绪反应； 2、鼓励病人面对现实。给予病人心理支持，使病人对今后的生活充满信心； 3、与病人家属（特别是其丈夫）共同商讨做好病人心理护理，增强病人战胜疾病的信心； 4、指导病人待身体康复后进行矫形手术，恢复女性形体； 5、注意观察病人的情绪变化。 2014年1月护理查房 护理查房相关知识 陆丽凤 甲状腺的解剖生理 甲状腺位置 甲状腺血液供应 甲状腺周围器官和神经 甲状腺功能及调节 甲状腺疾病及甲状腺腺瘤 甲状腺位置 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状腺。 甲状腺血液供应 甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。甲状腺上、下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此在甲状腺大部切除后，虽然结扎了两侧的甲状腺上、下动脉，但并不会造成残留甲状腺的血液供应障碍。甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉……甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。 甲状腺周围器官与神经 　在甲状腺两叶背面的两层被膜之间的间隙内，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，凋节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 甲状腺周围器官与神经 　甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌黏膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，若被损伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内，支配声带运动，若一侧喉返神经损伤时可造成声音嘶哑甚至失音，若双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难或窒息 甲状腺功能及调节 　　甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体的物质和能量代