常见的静脉炎的药物因素-培训课件.ppt

临床药学 临床药学 临床药学 临床药学 临床药学 临床药学 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一 临床药学 静脉炎的临床表现和分型 临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。 临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。 静脉炎的病理改变 病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。 组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。 发生原因 机械因素 药物因素 细菌因素 患者情况 其他因素 临床药学 输液静脉炎的药物因素 药液pH值 药液渗透压 药物的刺激性和毒性 不溶性微粒 药物的输注速度 输液时间长短 药物浓度 给药容积 输液静脉炎的药物因素 药液pH值 正常血浆pH值：7.35—7.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。 结论：药液pH最好不低于6.5。 药物通用名 pH值 氨苄西林钠（2%） 8.0—10.0 盐酸万古霉素（5mg/ml） 2.5—4.5 乳酸环丙沙星（1mg/ml） 3.5—4.5 两性霉素B（0.1mg/ml） 7.2—8.0 盐酸多巴胺（10mg/ml） 3.0—4.5 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 2.5—5.0 奥美拉唑钠（2%） 10.3—11.3 氯化钾（10%） 5.0—7.0 氨茶碱（25mg/ml） 8.6—9.3 常见药物的pH值 药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。 药物的刺激性和毒性 强刺激性药物的影响 弱刺激性药物的影响 不溶性微粒 微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm 一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上 静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒 微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 药物的输注速度 输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律 输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处 传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用 研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率 抗微生物药物 肿瘤化疗药物 循环系统药物 高渗药物 麻醉药及辅助用药 造影剂 其他 可致静脉炎的药物 例一：20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。 预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天 例二：β-七叶皂苷钠 pH值4.6，呈酸性 毒性药物 微粒 分子量1153.2 对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性 例二：β-七叶皂苷钠 一日总量不得超过20mg 禁止用于动脉、肌肉或皮下注射 注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外 不与含碱性基团的药物配伍 合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率 预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值 例三：10%氯化钾 K + 刺