局部解剖学-下肢重点讲义.pptVIP

（六）坐骨小孔及穿行结构 阴部内静脉、动脉和阴部神经 它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。 坐骨神经 (一)走行 坐骨神经 梨状肌下孔 臀大肌深方 坐骨结节与大转子间 股二头肌深面 腘窝上方 胫神经、腓总神经 大腿后群肌 肌支: 体表投影: 腓肠内、外侧皮神经 股二头肌短头是由腓总神经支配 在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。 但分成此二神经的位置高低有个体差异。 （七）坐骨神经 压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。 观察坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系 坐骨神经与梨状肌关系的类型 （八）观察股后区的肌肉神经和血管 肌肉：半腱肌－大腿后区内侧半膜肌－位于半腱肌深层股二头肌－大腿后区外侧 神经：坐骨神经走在股二头肌深面，内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。 注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。 血管：股深动脉穿支。 第一穿动脉 第二穿动脉 第三穿动脉 坐骨神经 股二头肌(短头) 股二头肌(长头) 股二头肌(长头) 半腱肌 半膜肌 髋关节的韧带和髋周围动脉网： 1.髋关节的韧带：自学 第四节 腘窝、小腿后区及足底 皮肤切口 1.腘窝下缘有一横切口 2.于内、外踝水平过踝关节后方作一横切口 3.自上切口内侧点沿小腿内缘切至下切口内侧点，将小腿皮肤翻向外侧。 基本层次解剖  ?股外侧皮神经：约在髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。 ?股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。 ?股内侧皮神经：于大腿下1／3穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。 ?闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。 股外侧皮神经 股前皮神经 股内侧皮神经 隐神经 闭孔神经皮支 4.皮神经： （一）深筋膜－阔筋膜 （1）髂胫束： 　　位于大腿外侧，为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。 （2）隐静脉裂孔：（卵圆窝） 表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。 二、深层结构 膝关节交叉韧带重建材料 内含：股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。 3.骨筋膜鞘： 　　 三 个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘 内含：股前群肌、股动、静脉，股神经、腹股沟深淋巴结。 内侧骨筋膜鞘 内含：股后肌群、坐骨神 经、深淋巴结和淋巴管。 后骨筋膜鞘： 髂腰肌 髂肌 腰大肌 腰小肌 阔筋膜张肌 1.髋肌—前群 （二）肌肉 2.大腿肌 缝匠肌 股四头肌： 股直肌 股中间肌 股内侧肌 股外侧肌 前群肌： 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌 内侧群肌： 收肌腱裂孔： 大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。 腹股沟韧带---- 陷窝韧带--------- （腔隙韧带） 耻骨梳韧带---------------- 髂耻弓--------------- （三）肌腔隙与血管腔隙 内面观 肌腔隙与血管腔隙 外面观 位于腹股沟韧带 与髋骨之间，是腹、 盆腔与股前区的重要 通道，由髂耻弓分为 二部： 外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙 位置： 腹股沟韧带 髂耻弓 境界： 肌腔隙： 髂腰肌 股神经 肌腔隙通过的结构: 前界: 腹股沟韧带 后界: 髂骨 内侧界: 髂耻弓 股外侧皮神经 境界： 前界：腹股沟韧带。 内侧界：腔隙韧带。 后界：耻骨梳韧带。 外侧界：髂耻弓。 血管腔隙： 血管腔隙通过的结构: 股鞘： ① 股动脉 ②股静脉 ③股管（股环） （陷窝韧带） 腹股沟韧带 髂耻弓 陷窝韧带 耻骨肌 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约3～4cm。 被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。 1）股鞘 2）股管 下端：股管下角，为盲端， 上口：股环 境界 内容物：腹股沟深淋巴结，脂肪 股神经 股动脉 股静脉 股管 腰大肌 耻骨肌 前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。 后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔 股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。 因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。 因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。 【 附】股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿 （四）股三角femoral triangle （1）境界