外科抗菌药物应用2012年-培训课件.ppt

* 复杂性腹腔感染（Complicated intra-abdominal infection, cIAI） 感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓肿的一类疾病 除感染源控制措施（清创、引流等）外，还需合理使用抗菌药 但是cIAI并不用于评价腹腔感染严重程度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染 * * 今年1月发表于临床感染病杂志上的《成人及儿童复杂性腹腔感染诊断与治疗指南》是由美国感染病学会（IDSA）和美国外科感染学会（Surgical Infection Society of America）专家组基于循证医学证据，为已经感染或者有感染风险的患者提供的诊疗建议。 * * Slide Objective: To review the etiology of complicated intra-abdominal infection and orient the audience to the role of both aerobes and anaerobes as important pathogens in these infections. Speaker Notes: This slide records the pathogens from intra-abdominal infections isolated from 702 patients. The predominant aerobe isolated from cIAI is Escherichia coli. The anaerobes isolated from cIAI are predominantly the Bacteroides species. B. fragilis is the most commonly recognized anaerobic pathogen. It is a member of the B. fragilis group of isolates, which includes other virulent pathogens, such as B. thetaiotamicron. Moxifloxacin is indicated for complicated intra-abdominal infections including polymicrobial infections such as abscesses caused by Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Clostridium perfringens, Bacteroides thetaiotaomicron, or Peptostreptococcus species Reference: Solomkin JS, Wittmann DW, West MA, et al: Intra-abdominal infections. In: Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, et al: Principles of Surgery, 7th ed. New York: McGraw-Hill Book Co., 1999:1541-42. * * 新版指南对复杂腹腔感染的抗菌治疗提出了如下建议 恰当的初始经验治疗对病情预后非常重要 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素 初始治疗获得满意临床疗效时，不需要改变治疗方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体。这意味着指南对临床的重视，最终的评价指标应该是临床疗效，而不是实验室结果 考虑到可以选择有相同疗效并且毒性低的其它药物，不推荐常规使用氨基糖甙类药物 治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染，应规范使用，不应该无指征的扩大使用，以延缓细菌耐药性的发展 * 对于成年人、 社区获得性、胆道外复杂性腹腔感染初始经验治疗。指南根据感染的严重程度推荐了不同的单一用药和联合用药方案。 在这里，重度感染是指高龄、并且有严重的生理情况紊乱（例如APACHA15分）患者和有免疫抑制的患者。 其中，对于轻中度感染，莫西沙星被推荐为一线的单一用药。 * * 根据2003－2008年间的循证医学证据， 新版指南对于轻中度社区获得性腹腔感染，不再推荐氨苄西林/舒巴坦治疗，同时新增了莫西沙星、替加环素及头孢西丁等单药治疗方案；重度感染中也不再推荐头孢曲松等三