危重产科患者的麻醉管理-培训课件.pptxVIP

危重产科的术中处理体会 流行病学调查 目前, 广东省的经济在全国位于前列, 但是衡量社会经济发展的三项主要指标之一的孕产妇死亡率与北京、上海、浙江有较大差距, 与发达国家相距更远。产科急危重症是导致孕产妇死亡的最主要原因, 广东省目前仍然以产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压综合征(妊高征)、产褥感染、妊娠合并心脏病等为主要的死亡原因, 这些病症在某些地域因诸多因素的影响得不到有力的防治。 产科急危重症中90 % 以上是产后出血和妊高征。 损伤控制 概念 近30年来，损伤控制理念在创伤急救，手术麻醉，危重医学，容量治疗等领域不断向纵深扩展，应用范围越来越广。 严重创伤的重要原则 严重创伤患者病理生理学改变三联征“低体温，凝血障碍，代谢性酸中毒是构成患者恶性循环的重要因素 严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的 损伤控制麻醉（DCA） 2005年，Dutton对损伤控制麻醉的概念进行了较为详尽的描述并强调了创伤患者早期治疗中麻醉管理的重要性。 损伤控制麻醉（DCA）的要素 保证气道，加强氧合 建立静脉通道，监测，容量复苏 纠正凝血功能异常 纠正低体温 纠正酸碱失衡 镇痛 病例 患者，女，39岁，因停经36+周，双下肢浮肿1月余，阴道流血5小时入院。既往孕10产6,有一次剖宫术史。 体温36.8 脉搏111次/分 呼吸20次/分 血压156/76 mmHg，余实验室检查无特殊。 心血管内科会诊，无特殊处理，心功能I级。 眼科会诊示：眼底正常。 因“前置胎盘，先兆早产”行急诊剖宫产。 思考与讨论 有步骤，有目的的实施危重产科的术中处理。 容量复苏 静脉通道的建立（大口径，快速的通道） 有创血流动力学的监测 微循环监测 液体种类：胶体的合理应用？ 血管活性药物的应用 成份输血 凝血功能的监测与调节 凝血功能监测：PT APTT 血小板计数及功能；纤维蛋白原 血栓弹力图？ 调节：保温；治疗酸碱失衡；补充凝血因子及血小板；纤维蛋白原； 止血药物的应用 rFVIIa? 术中保温的必要性 体温作为四大生命体征之一，但却常常被我们忽视。亚低温33-35度，重度低温低于32度。Wolberg等研究表明酶的活性和血小板激活在33度时不会减少，但血小板的聚集功能和黏附功能分别下降了40%。因此，单独的亚低温在通常对止血无严重影响。 术中的各项保温措施。 纠正酸中毒及电解质紊乱 血气分析 镇痛与镇静 药物的选择 临床中的反思与总结 谢谢大家