心肌病的诊治A-培训课件.ppt

治宜补益心气,活血化瘀 圣愈合桃红四物汤加减 人参 黄芪 加桃红四物 气阴两虚症状 胸闷气短，神疲乏力，动则尤剧，心悸怔忡，眠少多梦，口干少饮，或伴眩晕耳呜。舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩或细数。 本型见于心肌病的相对稳定期。 证候分析：气阴两亏，心气不足，鼓脉无力，心血瘀阻测胸闷气短； 血行迟缓，则神疲乏力；动则耗气，故尤感症情加剧； 卜阴衰少，神失潜藏，则心悸怔忡；虚亏扰神，则眠少多梦； 阴虚血瘀，则口干少饮；肝肾精亏，清窍失充,则眩晕耳鸣； 舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩，均为气阴两虚，心脉瘀滞之征； 脉细数为阴虚内热之征。 治宜益气养阴，安神定悸， 用炙甘草汤和生脉散加减：太子参（或西洋参）、麦冬、五味子、黄芪、丹参、生地、阿胶、炙甘草、大枣。 气阳两虚症状 胸闷憋气，或有胸痛，心悸气喘，不能平卧，夜晚加剧，胸腹胀满，纳谷不下，小便短少，腿足浮肿，畏寒肢冷，面色晦滞，口唇青紫。舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代。 本型见于心肌病心衰严重期。 证候分析：心肺气虚，胸阳不振，心血失运，心脉痹阻，故见胸闷憋气，或胸痛，面色晦滞，口唇青紫； 心肾阳虚，气化失司，水饮内停，上凌心肺则心悸气喘，不能平卧，夜晚阳微，故气喘加剧； 水饮中阻，脾虚失健，则胸腹胀满，纳谷不下； 水饮滞下，则小便短少，腿足浮肿； 阳气衰微，失于温煦测畏寒肢冷； 舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代，均为气阳两虚，血瘀饮停之征。 心肾阳虚,痰饮上逆,或水饮泛滥 喘促气逆,不能平卧,夜间喘甚,心悸不寐,形寒肢冷,全身水肿 宜温补心肾,泻肺逐饮----用参附葶苈大枣泻肺汤加味:人参 附子 葶苈子 大枣 桑白皮茯苓 桂枝 泽泻 或温补心肾,通阳利水---真武汤合五苓散加减:人参 附子 茯苓 泽泻 猪苓 白术 桂枝车前子 扩张型心肌病的手术治疗 （1）心脏移植：始于1968年，手术后1年存活率达83%，5年存活率大于70%。 尽管由于经济条件限制，供体缺乏，手术操作复杂，以及排异反应等不利因素。 （2）心肌成形术：心肌成形术或称动力性心肌成形术始于1985年，手术后1年存活率达83%。 （3）部分左室心肌切除术： 部分左室心肌切除术（心室减容术）或成Batista手术始于1994年，1年存活率为63-82%。 基本方法是在左室侧壁楔形切除心肌75-150g，然后缝合室壁，这样就减小了心室容量，减小了室壁牵拉张力，提高了心肌收缩了，增加了心脏搏出量。 （4）二尖瓣成形术： 二尖瓣成形术始于1994年，手术后1年存活率为75%。 方法是将二尖瓣口直径缩小，保留二尖瓣解剖结构（瓣叶、腱索和乳头肌）。恢复左新式正常几何形状，射血分数增加，心功能改善。 还有的患者行“心脏双口成形术”，即在做二尖瓣成形术的同时又行三尖瓣成形术，以期改善心脏功能。 据文献报道这种术式因效果不确定，仍在试行中。 （5）左室辅助装置： 这种手术方法是将体外泵装置的两端，分别置于左室腔的心尖部位及主动脉上。 这种辅助装置主要为扩张型心肌病晚期患者在等待心脏供体时所用。 个别患者是使用该装置6个月后左心室缩小，心功能有所好转，于是撤离了左室辅助装置。 这种辅助装置比较笨重，是人工心脏的雏形。 （6）人工心脏： 此方法是在左室辅助装置的基础上缩小了体积，将其置于扩张型心肌病患者腹部皮下或胸腔内。 用骨髓细胞治疗心肌病 美国科学家将实验鼠的骨髓细胞注入心脏受损部位，成功地使受损心肌得到部分修复，改善了心脏功能。 这一技术有可能成为治疗心肌梗塞的新疗法。 成熟的心肌细胞不能进行分裂，一旦受损就无法再生。 骨髓中含有一部分多能细胞，它们的主要功能是生成血细胞，但还能分化成一些其它细胞。 如果能从患者体内取出骨髓细胞进行适当培养后植入心脏部位修复心肌，可望成为治疗心脏病的理想方法。 美国纽约医院科学家对实验鼠的冠状动脉进行结扎，使其部分心肌因为缺血而受损。 几小时之后，再把根据上述特征分离出的多能细胞植入受损部位。 经过9天时间的发育，多能细胞分化成了心肌细胞等3种修复心脏所必需的主要细胞，填满了受损部位一半以上的区域。 这些新细胞持续分裂，使心脏功能得到改善。 科学家说，虽然这一成果令人振奋，但它离实用还有相当远的距离。 科学家将进一步观察这些新细胞的功能和寿命等，并计划研究这种方法对于心肌已经损伤很久的情况是否有效还有待更深入的研究与探索。 预防保健 低盐饮食，限制钠盐摄入量，注意钠、钾平衡，有利于防止心律失常和心力衰竭的发生。 避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡等。 采用低热量饮食，以减轻心脏的负荷； 多食新鲜的蔬菜和水果，膳食应平衡，补充适量蛋白质，保证心肌营养供给。 心肌病应多食土豆。 土豆含有较多的维生素C和钠、钾、铁等，尤以钾含量最