膝关节穿刺有图-培训课件.pptxVIP

骨性关节炎 膝关节穿刺;长期以来，人们发现骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种发生在老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其中以膝关节的发生率比较高。膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，OA导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。随着我国人口逐步进入老龄化时代，预计OA的发病率也会越来越高。;早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。关节强硬是主要的体征，早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化。 其中疼痛、关节肿胀、绞锁、关节畸形等，对中老年人的生活工作影响最为明显。OA的病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变。 ;X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨性关节炎的基本X线特征。 ;膝关节OA治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。目前治疗OA的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如NSAIDS。 发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度 手术治疗：关节镜、关节置换等;膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 ;1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 　　 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 　　 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 　　 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 　 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。;平卧位、消毒;铺无菌治疗巾;再次确认穿刺位置;穿刺;关节腔积液;髌骨外上缘穿刺法： 　　 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 　　 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 　　 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。;髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 　　 方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 　　 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 ;1．皮肤过敏、破损、感染等不宜注射 2．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 　　 3．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 4.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关??腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 6.尽量做到一次成功 ; 1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般2－3天可自行消退，若症状持续不退，应停止用药，进行必要处理。 2.关节腔积液 3.关节疼痛加重 ;谢谢！！