膝关节的MRI表现-培训课件.ppt

急性创伤后疼痛，X线表现正常，MRI显示明显的胫骨骨折 隐性骨折 胫骨合并骨软骨骨折 隐性骨折 骨软骨炎 骨软骨炎主要是X线诊断，MRI主要鉴别是否稳定。不稳定软骨炎：损伤处可见小囊样改变，最重要是损伤基地部可见液体线。--与缺血坏死不同，其液体线是位于软骨与骨之间。 相对与是否稳定，骨髓水肿及软骨表面缺失对于骨软骨炎的诊断不那么重要。 不稳定性骨软骨炎 骨软骨炎 不稳定性骨软骨炎，液体信号在损伤基地部，骨髓水肿及表面软骨缺失 骨软骨炎 如果损伤基底部未见液性线征就不能断定是否稳定。必需通过关节造影确诊，不稳部位造影剂进入软骨缺失处。 骨软骨炎 总结 T1WI矢状位观察：半月板、骨髓 T2WI矢状位观察:关节软骨、交叉韧带、髌韧带 股四头肌肌腱、关节内积液和出血 抑脂图像观察：骨、软骨、交叉韧带、肌腱等 冠状位观察：内外侧副韧带、骨髓 轴位观察：关节软骨、韧带及半月板附着处 术后半月板 术后半月板撕裂很难诊断，因为诊断标准即半月板信号及形态异常不再适用，所以通过关节造影及比较老片来诊断。 左图术前老片，右图新的撕裂，旧病灶是否愈合不好诊断 关节造影新病灶内造影剂通过，旧病灶信号低于关节液 术后半月板撕裂 前交叉韧带 前交叉韧带属于关节内滑膜外结构，表面被覆滑膜结构所以关节镜下必需穿过滑膜观察韧带结构，当韧带撕裂滑膜完整时只能观察到韧带出血。 组成：由3-5层纤维构成，层间是脂肪、滑膜或滑液，在T2加权像上观察，表现为不完全低信号。 正常表现： 纤维走行具有一定角度 纤维走行从胫骨端达股骨端 撕裂征象： 最基本的征象--T2图像上走行角度的异常甚至消失 次级征象--骨挫伤 损伤分级：＞50%以上的纤维结构消失--高级损伤； ＜50%的损伤，外科可以不进行手术。 前交叉韧带 前交叉韧带 ACL纤维走行方向变平，低于股骨内缝， 前交叉韧带 左图急性前交叉韧带撕裂。ACL纤维角度小于Blumensaats line角度。右图显示纤维结构不连续。. 前交叉韧带 冠状位及轴位图上ACL的纤维总是和髁间窝相邻；与外侧髁之间没有任何液体信号影。 前交叉韧带 左图ACL具有正常的方向但不于股骨髁相连； 右图信号缺失，后方附着处只有液体信号。 前交叉韧带 ACL附着处信号缺失；在下方层面，前后交叉韧带损伤同时存在 前交叉韧带 特殊部位的骨挫伤提示由于ACL撕裂引起的脱位。 左图：ACL撕裂，骨挫伤在外侧份； 右图：由于ACL撕裂引起关节松弛，股骨髁与胫骨后分接触 前交叉韧带 X线上ACL撕裂的重要的间接征象是Segond骨折，在MRI上不易发现。 Segond 骨折指的是在内旋及弓腿压力下的胫骨外侧韧带附着处的撕脱骨折，75-100%合并了ACL撕裂 前交叉韧带 Segond骨折提示ACL撕裂 前交叉韧带 O‘Donoghues三联征 发生在身体接触项目如足球摔跤等，当膝关节外侧撞地时出现的三种改变 --------ACL撕裂，内侧副韧带撕裂，内侧半月板撕裂 前交叉韧带 在质子密度图像上发现ACL信号缺失，但并不能说明ACL撕裂，因为一定要在T2加权像观察。在T2加权图像上显示ACL位置良好，结构完整。正常韧带纤维层间是脂肪或滑膜，有些人会出现胶样改变，但并不影响韧带的韧性。 前交叉韧带 ACL粘液样变，患者进行过膝关节手术，外科手术中ACL正常。 前交叉韧带 ACL的另一种粘液性改变；多与骨囊肿形成相关，因为无临床意义可以认为正常也是退变的一种。 粘液样物质充满韧带和骨囊肿内，关节镜下表现正常。 后交叉韧带 正常解剖：矢状位观察，圆索状，凸向后弓形，低信号 撕裂诊断标准同前交叉韧带 急性后交韧带撕裂：冠状位和矢状位都显示出大部分纤维信号缺失，提示高级撕裂 内侧副韧带 (MCL) MCL附着处从股骨内上髁至关节平面下约7厘米，与内侧半月板紧密连接 内侧副韧带 Ⅰ级损伤：很小的韧带撕裂，无膝关节不稳定 内侧副韧带 Ⅱ级损伤：韧带部分撕裂，出现膝关节的不稳定 Ⅲ级损伤：韧带完全撕裂，出现显著的膝关节不稳定 外侧副韧带 冠状位间断显示带状低信号，与外侧半月板之间可见腘肌腱 左图前方股骨髁骨挫伤，右图韧带未附着在腓骨头. 外侧副韧带 左图：前后交叉韧带、内外侧副韧带撕裂； 右图：外侧副韧带股骨附着处撕裂 股四头肌肌腱及髌韧带 股四头肌肌腱分三层，同髌韧带一样与后方囊分界清楚锐利 股四头肌肌腱及髌韧带 Sag T2W-images，股四头肌肌腱完全断裂，血肿形成 髌韧带断裂血肿形成 股四头肌肌腱及髌韧带 骨及软骨 正常及异常骨髓 T1信号高于肌肉，T2与肌肉信号一致，成人骨髓大部分由脂肪组成；