吸收不良综合症-培训课件.ppt

右旋木糖吸收试验 可反映小肠的吸收功能 方法：空腹口服右旋木糖5g，再饮水200-300ml，收集5h内的尿，测定其木糖含量，正常值（1.51±0.21）g。＜1g为异常，或测血中木糖含量，＜200mg/l为异常。 维生素B12吸收试验 可反映回肠末端吸收功能 先肌注维生素B121000ug，然后再口服经60CO标记的维生素B122ug，然后收集24h尿量，测放射性含量，正常尿排出量＞口服量的8-10%，低于此值为吸收不良。 14C-甘氨胆酸呼气试验 用以检测胰腺的吸收功能。 方法： ①正常口服14C-甘氨胆酸后4h内14CO2的排气量低于总量的1%，24h内粪中排除小于8%。 方法： ②促胰酶素-促胰液素试验，插管至十二指肠远端，然后静注胰酶素，20分钟后，再静注促胰液素，然后分段采集十二指肠液，测碳酸氢钠和胰酶含量，二者都低示胰腺吸收功能不良。 诊断 疑诊-确诊-弄清病因 详细询问腹泻病史，大便性状 腹泻与进食的关系 对生长发育的影响 探讨可能的原因 治疗 治疗的原则：去除病因；纠正营养缺乏；对症治疗。 ①病因治疗：如对乳糖吸收不良，则应停止食用含有乳糖的食物，有乳糜泻者，不宜含有麦麸的食物。消化酶缺乏者，给予补充相应的酶类 ②营养支持疗法：用高蛋白，高热量，低脂肪食物；维持水、电解质平衡；补充各种维生素 ③对症治疗：治贫血，低蛋白血症 常见的几种吸收不良疾病 脂肪泻 脂肪泻：因脂肪消化吸收功能障碍，致粪便中含有脂肪的腹泻 由多种原因引起： ①胆汁分泌减少 ②胰脂肪酶分泌减少 ③肠道粘膜疾患 ④内分泌紊乱等 脂肪泻的诊断 ①粪便检查：低倍视野下可见脂肪滴＞6-8个，盐水稀释粪便后，加猩红颜料饱和酒精液，可见圆泡形中性脂肪和晶状脂肪酸为阳性，标本1/4染成红色为强阳性 ②血清胡萝卜素测定，含量降低 ③脂肪吸收率降低（正常粪脂＜6g/d，脂肪吸收率＞95%），如粪脂量增加，吸收率下降，示吸收率下降。 脂肪泻的治疗 高热量，高蛋白，低脂肪饮食 必要时静脉营养 补充脂溶性维生素 治疗病因 糖原性腹泻 糖类消化吸收障碍，糖潴积在肠腔内，使渗透压升高而致腹泻，其中以乳糖吸收不良最多见。 主因乳糖酶活力降低所致 腹泻为水样便，次数多，带泡沫，有酸臭味，糖含量＞0.5%，PH ＜5.5，有水、电解质紊乱，呼气氢试验（+） 糖原性腹泻的治疗 ①去乳糖饮食 ②添加乳糖酶 ③全静脉营养 ④纠正水、电解质平衡紊乱 ⑤继发性者应控制原发病 乳糜泻（celiac disease） 乳糜泻：对麦胶（面筋）不耐受所致的肠源性吸收不良 麦类中含有10-15%麦胶，分解后是一种高分子多肽物质，可引起小肠粘膜病变，致： ①小肠粘膜吸收面积减少 ②肠粘膜酶分泌减少 ③肠道激素分泌减少 ④肠蠕动减弱 乳糜泻临床表现与治疗 起病隐匿，主要表现有腹泻，腹痛，腹胀，脂肪泻者大便油腻，恶臭。水泻者示病变累及回肠。乳糜泻交替出现。 诊断无特异的试验依据。 治疗：避免食用，含麦胶的食品，对症治疗。 谢谢！ 吸收不良综合征 湖南省儿童医院 小儿腹泻 概况 小儿腹泻病是一组多病原，多因素引起的大便次数增多，大便性状异常为主要表现的疾病。 过去称：肠道感染者为肠炎，肠道外感染者为消化不良 现在：统称为腹泻病。病原明确者称××肠炎 流行病学概况 据WHO统计，全球每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界导致每年约500万小儿死亡。WHO把腹泻病控制列为全球性战略。 我国卫生部将其列为重点防治的四病之一(小儿肺炎、佝偻病、腹泻病、贫血)，并对全国七省一市进行了调查，小儿急性腹泻的年发病率为201.46%，平均年发病次为2.01±0.03次/人，年死亡率为0.51‰ 腹泻发病率：农村高于城市，郊区高于城区，散居儿童高于集体儿童，＜2岁者发病率＞70.94% 病原学 根据七省一市2959例粪便检测结果， 　病原菌阳性率依次分别为： ①致泻性大肠杆菌　　　46.58% ②轮状病毒　　　　　　34.83% ③志贺菌　　　　　　　11.54% ④空肠弯曲菌　　　 　　5.13% 引起腹泻的机理一 ①细菌毒素的直接作用： 　如产毒素型大肠杆菌及霍乱弧菌→分泌毒素→促使前列腺素在肠道合成→引起环磷腺苷增加→肠粘膜分泌亢进 ②病原菌直接侵袭肠粘膜： 　如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌→直接侵袭肠粘膜→充血、水肿、渗出 引起腹泻的机理二 ③肠壁微绒毛膜遭破坏： 　如轮状病毒→侵入肠壁细胞→微绒毛膜破坏→吸收水分功能障碍 ④“渗透性”、“分泌性”、“肠道运动功能异常” 病因分类 腹泻病 感染性 非