血尿的诊断与鉴别诊断刘世会-培训课件.ppt

血尿的诊断与鉴别诊断 潍坊市寒亭区人民医院泌尿外科 刘世会 肉眼血尿： 肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。 1000ml尿中含有1ml血液。 镜下血尿： 借助于显微镜见到尿液中含红细胞。 定义与分类 肉眼血尿出血量估计 尿内0.1%血液，混浊或微带血色，24小时出血量为1~2ml。 尿内0.5~1%血液，明显血色，24小时出血量约为10~15ml。 尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血量约为100ml。 尿内混入10%血液、血块，24小时出血量大于200ml。 呈粉色：至少含1ml血液/L尿液 呈红色：2ml/L尿液 血尿颜色的变化 镜下血尿诊断标准 一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥ 3个即有病理意义。 或细胞计数盘计数红细胞8000个/ml。 血尿产生的机制 肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变。 血尿产生的机制 非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿液。 肾脏实质性疾病 肾小球疾病:原发、继发、遗传 肾小管疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他 尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道 全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎 血尿的病因 约98%由泌尿系本身疾病引起， 仅2%由全身或泌尿系临近器官病变所致。 血尿的诊断思路 定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。 定位诊断：尿三杯实验 病因诊断 血尿 假性血尿 非肾小球性血尿 肾小球性血尿 原发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 结石 损伤 真性血尿 继发性肾小球疾病 感染 肿瘤 其他 区分真假血尿 尿标本离心 沉渣显示红色 上清显示红色 血尿 干化学试纸法 (-)色素或食物 (+)血红蛋白尿 肌红蛋白尿 判断出血的部位及确定病变性质 ①根据尿红细胞形态来判断 肾小球性血尿：红细胞形态畸形 非肾小球性血尿：红细胞形态正常 ②据出血特点的不同进行分析 尿中混有血凝块、血丝提示非肾小球性出血 尿沉渣中有红细胞管型提示肾实质出血 尿红细胞形态诊断标准 肾小球性血尿：尿中畸形RBC80%。 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形RBC20%。 混合性血尿：尿中20%畸形RBC80% 尿三杯试验 1．初始血尿：病变多在尿道。 2．终末血尿： 病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 3．全程血尿： 出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。  尿联苯胺试验 尿色（上清） 尿沉渣（红细胞） 血清颜色 血尿 + 清亮 + 清亮 血红蛋白尿 + 红色 — 红色 肌红蛋白尿 + 红棕色 — 清亮 原发性 继发性 遗传性 急性肾小球肾炎 糖尿病肾病 Alport综合征 急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 薄基底膜肾病等 慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎 隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小球疾病 IgA肾病 病毒伴发的肾小球损害等 肾实质病变 肾外因素 肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、尿道。 血管异常：胡桃夹现象、动静脉畸形 前列腺增生。 代谢异常：高尿钙、高尿酸血症 感染：膀胱炎/尿道炎/前列腺炎。 家族性遗产性：肾囊性病变、海绵肾 出凝血异常 感染：急慢性肾盂肾炎、结核等 外伤 肾乳头坏死。 放射治疗 留置尿管 药物：肝素等。 区分肾小球性血尿与非肾小球性血尿 肾小球性 非肾小球性 颜色 红色/褐色 红色/粉色 血凝块 无 有 蛋白 500mg/d 300mg/d 红细胞 畸形 均一形 红细胞管型 可能+ 无 重要的血尿合并症状分析 1.无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点。 常呈间歇性，可自身消失。 肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。 2. 血尿并肾绞痛：是肾输尿管结石特征。 肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛， 应注意疼痛与血尿的先后关系。 重要的血尿合并症状分析 3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。 如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。 膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可出现类似症状。 4. 血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或膀胱。常见原因有BPH、膀胱结石、尿道结石、膀胱颈部或尿道肿瘤。 5. 血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿