新生儿溶血病及临床用血的选择-培训课件.ppt

ABO不合对Rh免疫作用的影响 当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用 HDN实验室检查 三.HDN实验室诊断的三项试验 ? 直接抗球蛋白试验。 ? 血清游离试验（游离IgG抗体测定）。 ? 放散试验（RBC上抗体释放试验）。 HDN实验室检查 ? 1．直接抗球蛋白试验（直接Coomb’s test）， 简称直抗试验。 用途：用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。 ABO和Rh HDN直抗试验结果比较： Rh HDN直抗试验结果多程强阳性（3+~4+）。 ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。 HDN实验室检查 HDN实验室检查 ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性，主要原因是： (1)新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦 很少。 (2)抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，在洗涤过程中抗体被洗脱掉。 (3)已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未被溶解的RBC仅结合少量抗体，不足以和抗球蛋白试剂产生可见的反应。 HDN实验室检查 直抗试验的临床意义： ? ABO HDN时，直抗试验结果只起参考作用。阴性的结果并不能排除ABO HDN。 ? ABO系统以外（如Rh HDN）的HDN，直抗试验结果对临床诊断起决定作用。直抗阴性可排除Rh HDN。 HDN实验室检查 2、血清游离试验（游离IgG抗体测定） 指示红细胞 A B O 意 义 + — — 游离的抗A — + — 游离的抗B + + — 游离的抗A、抗B — — + 游离的ABO系统以外的抗体 — — — 无游离抗体 HDN实验室检查 三、放散试验（RBC上抗体释放试验） 指示红细胞 A B O 意 义 + — — 放散出抗A — + — 放散出抗B + + — 放散出抗A、抗B — — + 放散出ABO系统以外的抗体 — — — 没有放散出抗体 通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题 直抗阳性而释放试验阴 可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物 引起新生儿溶血病 在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A ) 在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反 应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅 仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴 性。 治疗 光照疗法 胆红素能吸收光，以波长450～460毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大2～3倍，其疗效仅次于换血疗法。 换血疗法 通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。 。 新生儿换血的目的 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。 去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。 减少在婴儿体内不相容抗体的量。 新生儿换血的适应症 新生儿有下列指征之一可换血： ①产前已明确胎儿为ABO或Rh溶血病，新生儿出生时Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大； ②贫血严重，伴充血性心力衰竭； ③生后黄疸急骤加重，12小时血清总胆红素205umol/L（12mg/dl），24小时273umol/L（16mg/dl），36小时血清总胆红素308umol/L（18mg/dl）； ④血清总胆红素342umol/L（20mg/dl）； ⑤不论血清胆红素浓度的高低，出现胆红素脑病者； ⑥早产或前一胎儿为严重新生儿溶血病者，须适当放宽换血指征。 新生儿换血治疗对血液的要求 选用新鲜的红细胞血： 为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用5 天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻 的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3 －二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力 的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐 的钾离子 新生儿换血治疗对血液的要求 换血用