心肺脑复苏新进展-培训课件.ppt

药物治疗 给药途径： 静脉 骨髓 气管 心内（未提及） 药物治疗 一、静脉 首选 上腔静脉通道：肘前、颈外静脉（穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快） 药物治疗 一、静脉 次选 中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏） 不选 下腔静脉：药很难进入循环 药物治疗 注意 静脉：弹丸式给药=推液+抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10~20秒时间，有助于药物更快到达中心循环。 药物治疗 注意 ▲液体 首选 NS（0.9%），高糖慎用（10%GS） ▲速度 高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍 （Poiseuilles流体力学公式） 药物治疗 二、骨髓 骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射。 药物治疗 三、气管 √ 如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予。 √ 一般气管内给药量为静脉给药量的2~2.5倍。 √ 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5~10ml后直接注射。 药物治疗 给药时间 CPR期间，应用药物，尽可能在检查心律后给药。可在除颤前或后给药。按照“CPR--查心律--CPR（如果药物准备好，除颤器已充电）--除颤”这样的顺序进行（必要时可重复）。 第三阶段 继续生命支持（PLS） A 气道控制 B 高浓度给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 复苏效果的评估 （一） 心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2 监测 PETCO2突然增加，并超过5.3KP（40mmHg），是重建自主循环的最早征象。 复苏效果的评估 （二）脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光反应→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反应→头部转动→四肢活动→听觉反应→意识恢复→视觉恢复。 （二）脑复苏效果监测 瞳孔缩小 脑复苏有效地最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影响。 有对光反射是良好的体征，但复苏早期难以引出。 睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角膜反射亦然。 （二）脑复苏效果监测 挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功 能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。 肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。 复苏后24小时具备5项预测指标中的4项预后差： 24小时没有角膜反射 24小时没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激没有躲避反应 24小时没有运动神经反应 72小时没有运动神经反应 小结 一、传统的CPR有待更科学、更规范 ? 胸外按压的频率慢 ? 深度不够 ? 按压中断过于频繁 ? 过度通气 ? 传统除颤为连续3次，每次电击之间不需做 CPR， 事实上，连续三次电击大致需要时间100s,不行CPR意味着无血流状态，无疑影响自主循环恢复及存活率。 导致 心输出量减少、胸内压增高、冠状动脉灌注压及脑灌注压降低，从而使复苏成功率显著下降。 小结 ? 强调提供一个连续的不受干扰的“高素质”的CPR（高质量和高效的）。 ? 按压/通气改为30/2。 ? 每次人工呼吸时间为1s以上，并 要见到吹气时胸部起伏。 ? 需要除颤时，只行1次电击之后立即行CPR。 ? 1~8岁儿童可使用自动体外除颤。 连续的、不受干扰的“高素质”的CPR ? 为了使按压有效，按压时应“有力、快速”、连续性。 ? 松开时间与压下基本相等。 ? 快速定位判断为赢得抢救时间简化步骤。 ? 简化人工呼吸程序：所有人工呼吸（无论口对口还是口对面罩等均应持续吹气1秒以上，以保证足够的气体进入并使胸廓有明显抬高。） 30:2 意义 正确胸外心脏按压可产生60~80mmHg脉压 心脏骤停时，冠状动脉灌注压随着连续的胸外挤压而增加；30次比15次冠状动脉压高。 增加按压次数，减少过度通气，减