小儿肘关节外伤的诊断-培训课件.ppt

小儿肘关节外伤的诊断 一篇《Emergency radiology》的译文 前言 肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断，但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型，在许多情况下仅用伤侧x线片即可作出诊断。(Table 1).因儿童肘部多骨尚未骨化骨折难以发现。另外，小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线 (可塑性弓弯)或仅一侧骨皮质见骨折 (青枝骨折)。这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。 检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标—肱骨前线and the radio capitellar line桡骨肱骨小头线.另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握 ，因为肘部损伤时它们也常受累.。骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别 。 儿童肘部有3个特征性的肘部损伤：髁上骨折，侧髁骨折，内侧髁上撕脱骨折(Table 1).前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:肱骨前线用于髁上骨折,桡肱小头线用于侧髁骨折,肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折. 最后，脂肪垫征 (posterior fat pad sign and anteriorfat pad sail sign后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助.脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折 (图 2-4).存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。*髁上骨折和肱骨前线 肱骨前线是侧位观定位线.沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交 (图 2).肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。 髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方(图3).未见骨折时，这是骨折存在的重要线索 (图 4).诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴radiographic teardrop.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 (图 2).髁上骨折常使该泪滴变形 (图3). 虽然称为 “髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁, 不在髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属于关节内骨折，而非关节外骨折 (图 3. 儿童常见肘部损伤 髁上骨折 60%侧髁骨折 15%内上髁骨折 10%桡骨颈或头骨折 8% 其他肘关节脱位鹰嘴骨折Monteggia 损伤骨骺完全分离(少见) 肘关节常用定位线1 图 2 肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。 前脂肪垫 髁上骨折 图 3 3岁小孩髁上骨折。(图3A)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质 (箭头)。肱骨远段放射线泪滴破裂 (参考图 2)。肱骨小头移向肱骨前线后方。可见肘后脂肪垫(箭)（我科病例0DR44720有此征象）。 肘后脂肪垫 脂肪垫征 脂肪垫征 (posterior fat pad sign and anterior fat pad sail sign后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折 (图 2-4)。存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。 同一患儿两侧对照（图3、2） 髁上骨折 –正位片 图3B 同一儿童正位观，骨折穿过肱骨髁 *（虽然称为 “髁上骨折”，骨折实际上横贯肱骨髁, 不在髁上，因此更合适的术语应该是经髁骨折，属关节内而非关节外骨折 ）。 骨折线 内固定术后 (3C) s经皮针固定后。 髁上骨折. 图4 18个月小孩微细的髁上骨折。肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移。由于只累及未钙化的骨骺，未见骨折。肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见。Lateral Condylar Fractures and the Radiocapitellar Line侧髁骨折和肱桡小头线 前脂肪垫帆征 肘后脂肪垫 肱骨小头骨化中心后移 肘部的第2个定位线 肘部的第2个定位线是肱桡小头线（沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交）。正恻位均存在该线 (图 5).该线用于检查侧髁骨折。大部分患者骨折清晰可见(图 6)。偶尔，仅为肱骨远段薄片骨折伴移位。(图 7).当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列错乱 (图 8)。如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是脂肪垫征。虽然检查侧髁骨折最有用，但肘关节脱位时肱桡小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整(图 9)。 正常正位片 图5 正常正位片 侧髁骨折 图 6 侧髁骨折 累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位 (箭) 。 侧髁骨折