血糖、脂、电解质-培训课件.ppt

代谢性碱中毒 定义：指原发性HCO3- 增多致pH7.45，PCO2代偿性升高。 实验室检测： （1）pH ↑， HCO3- ↑→ 确定代谢性碱中毒； （2）PCO2 ↑→ 已通过呼吸进行代偿（呼吸浅慢）；若PCO2未上升至预期值，提示呼吸代偿不完全，同时存在呼吸性酸碱平衡失调。 （3）常出现低钾血症和低钙血症。 呼吸性酸中毒 定义：指原发性H2CO3潴留，导致PCO2升高和pH7.35，HCO3- 代偿性升高。 任何损害肺排出CO2的疾病均可引起呼吸性酸中毒。 实验室检测： （1）pH ↓， PCO2 ↑ → 确定呼吸性酸中毒； （2）HCO3- 代偿性↑；若HCO3- 未上升至预期值，提示代偿不完全，同时存在代谢性酸碱平衡失调。 呼吸性碱中毒 定义：指过度通气导致PCO2下降和pH7.45，HCO3- 代偿性下降。 由过度通气引起（如低氧血症）。 实验室检测： （1）pH ↑， PCO2 ↓→ 确定呼吸性碱中毒； （2）HCO3- 代偿性↓ ；若HCO3- 未下降至预期值，提示代偿不完全，同时存在代谢性酸碱平衡失调。 混合型酸碱平衡失调 临床常见，主要发生在心脏骤停，败血症，肝、肾、肺功能衰竭，药物中毒等。 主要类型： --- 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 --- 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 --- 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 --- 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 --- 三重型混合性酸碱平衡失调 谢谢 Thank You * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  第十二章 水、电解质与酸碱平衡 失调的实验诊断 一、水、电解质平衡失调的常用检测 血浆渗量(渗透压)检测 阳离子检测 钾测定、钠测定。 阴离子测定 氯测定。 血浆渗透压测定 血浆渗透压：指1L水中溶质的总量，包括阴离子、阳离子和其它溶质。 临床意义 --- 血浆渗透压是评价体内水平衡的最重要参数，肾功能正常患者其变化常与血钠浓度的变化相平行。 血钾测定 钾离子的特性： （1）98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内液的主要阳离子。 （2）钾离子在保持机体正常渗透压及酸碱平衡是必需的。 （3）钾离子的重要生理功能之一是保持细胞膜的静息电位，参与动作电位的形成，对维护神经肌肉应激性和心脏的正常功能具有重要作用。 血钾测定 钾离子异常 （1）心电图检测 （2）血钾测定 血清钾实际上反映了细胞外液钾离子的浓度变化。 -------- 注意标本溶血的影响。 测定方法：离子选择电极法。 高钾血症 血钾增高超过5.5mmol/L时称为高血钾症 ---- 是多种疾病所并发的一种常见病理生理过程。 危害性 ---- 在临床上属于急症范畴； --- 心室纤维性颤动和心跳停止； --- 酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒）。 临床意义 钾摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐。 肾排出减少 （1）肾小球排钾减少 -- 急性肾功能衰竭少尿期; 肾上腺皮质功能减退症。 （2）长期使用储钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 （3）远端肾小管上皮细胞泌钾障碍 -- SLE、肾移植术后。 临床意义 细胞内钾释放 --- 组织损伤和血细胞破坏：严重溶血、大面积烧伤等; 细胞内钾外移增多 --- 缺氧和酸中毒; --- 药物抑制Na+,K+-ATP酶，使细胞内钾外移; --- 高渗性输注致血浆晶体渗透压增高→细胞脱水→内钾外移 --- 家族性高血钾麻痹。 假性高钾：标本溶血等。 低钾血症 血钾低于3.5mmol/L时称为低血钾症 --- 其中3.0~3.5mmol/L为轻度，2.5~3.0mmol/L为中度，2.5mmol/L为严重 。 --- 是多种疾病所并发的一种常见病理生理过程。 危害性 ---- 在临床上属于急症范畴。 ---- 肌无力；早搏、房室传导阻滞、心室纤维颤动等各种 心律失常（心肌兴奋性增高）。 ---- 酸碱平衡紊乱（代谢性碱中毒）。 临床意义 钾摄入不足：饮食异常、营养不良、吸收障碍。 钾丢失过多 主要途径：通过消化道和肾脏丢失。 （1）经消化道丢失：频繁呕吐、长期腹泻等。 （2）经肾丢失： --- 肾小管性：肾衰多尿期、肾小管性酸中毒