血液肿瘤患者感染性疾病诊疗策略140126-培训课件.pptx

血液肿瘤患者感染性疾病诊疗策略;主要内容;感染是血液肿瘤患者的一大威胁;多因素导致血液肿瘤患者易发感染;;粒细胞缺乏影响人体防御功能，增加感染风险;粒缺是血液肿瘤患者感染的高危因素;粒细胞缺乏越严重，感染发生率越高;感染是导致粒缺患者死亡的高危因素;主要内容;2010年IDSA指南推荐应对粒缺伴发热患者进行重度感染风险评估;2009年NCCN指南亦推荐应对粒缺伴发热患者进行评估;粒缺伴发热患者预后评估;低血压是粒缺感染患者预后不佳的风险因素;2010年IDSA指南：粒缺发热患者的实验室检查及细菌培南;粒缺伴发热患者感染症状不典型，病原学培养阳性率低;免疫学、生化标记物及核酸检测是感染评估的有效手段;C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)是常用的生物标记物检测方法;PCT在诊断感染与非感染中优于传统指标;PCT水平与疾病感染严重程度正相关;PCT对于重症感染???较好指导作用;PCT指导重症感染抗菌治疗，减少患者抗菌治疗时间和治疗费用;对于血液肿瘤患者，PCT能有效区分感染与非感染患者;对于血液肿瘤患者，PCT用于感染诊断的敏感性和特异性更高;对粒缺患者，PCT有效区分出病原体感染引起的发热 ;;主要内容;;对粒细胞缺乏的感染患者建议诊断后1h内开始抗菌治疗;未及时使用有效抗生素治疗显著增加粒缺患者死亡率;粒缺发热患者经验性药物选择新思考;血液肿瘤患者G+菌的检出率高;血液肿瘤患者多种病原体感染的比例高;持续发热患者：真菌感染or耐药菌感染？;“碳青霉烯暴露” — 感染领域新焦点;碳青霉烯的使用是诱导耐药菌株的独立风险因素;Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1;5(4):e9947;碳青霉烯暴露筛选或诱导嗜麦芽窄食单胞菌;碳青霉烯耐药肠杆菌迅速上升;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药率高;碳青霉烯耐药菌株显著增加死亡率;粒缺伴发热患者起始经验性治疗药物的选择;替加环素广谱覆盖血液科常见致病菌;碳青霉烯不敏感菌株对替加环素的敏感率高;替加环素治疗感染患者的有效率高;总结