严重急性呼吸综合征8年制-培训课件.ppt

SARS药物预防中的问题 抗病毒药物对多种病毒感染的预防作用一直未肯定 利巴韦林偶见溶血反应和胎儿致畸作用 胸腺素制剂仅对免疫功能低下者有一定作用 有自身免疫疾病者用免疫增强剂后可能加重病情 人群血清中不存在相应抗体，丙种球蛋白也不大可能产生明显效果 思考题 试述SARS冠状病毒的结构和特点 试述SARS的临床表现 重症SARS的诊断标准是什么？ SARS的诊断和预防措施 怎样预防SARS的传播 Thank you！ * * 临床表现（3） 轻型：临床症状轻，病程短 重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征 儿童：病情似较成人轻 并发症 肺部继发感染 肺间质改变 纵隔气肿、皮下气肿和气胸 胸膜病变 心肌病变 骨质缺血性改变 表 SARS的症状及出现频率分布 临床症状 病 例 数 （%） 报告者 Paris等 Poutanen等 Tsang等 Lee等 发 热 50（100） 10/10 (100) 10/10 (100) 138(100) 畏寒或寒战 37（74） ? 9/10 (90) 101(73.2) 咳 嗽 31（62） 10/10 (100) 8/10 (80) 79(57.3) 咳 痰 ? ? 1/10 (10) 40(29.0) 肌 痛 27（54） 2/10 (20) ? 84(60.9) 不 适 25（50） 7/10 (70) 7/10 (70) ? 鼻卡他 12（24） ? 1/10 (10) 31(22.5) 咽 痛 10（20） 3/10 (30) 0 (0) 32(23.2) 气 短 10（20） 8/10 (80) 6/10 (60) ? 食欲降低 10（20） ? ? ? 腹 泻 5（10） 5/10 (50) 5/10 (50) 27(19.6) 头 痛 10（20） 3/10 (30) 7/10 (70) 77(55.8) 嗜 睡 6（12） ? 3/10 (30) ? 胸 痛 ? 3/10 (30) ? ? 呕 吐 ? 1/10 (10) ? 27(19.6) 胸膜炎 ? ? 3/10 (30) ? 头 晕 ? ? 59(42.8 *注：资料分别来源于Paris JSM,et al.Lancet,2003,361:1319；Poutanen SM, et al. N Engl J Med 2003 Apr 10 [epub ahead of print]； Tsang KW, et al. N Engl J Med 2003 Apr 11 [epub ahead of print]；Lee N, et al. N Engl J Med 2003 Apr 14[epub ahead of print] 实验室检查（1） 血常规 病程初期到中期WBC正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常减少，部分病例血小板减少 T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细胞均减少, 尤以CD4+亚群减低明显。 血液生化检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶等均有不同程度升高 血气分析发现血氧饱和度降低 实验室检查（2） 血清学检测 ELISA和IFA检测血清中SARS-CoV特异性抗体 IgG在起病后2周末检出率80%以上，第3周末95%以上，病后6个月仍保持高滴度 IgM发病1周后出现，急性期和恢复早期达高峰，3个月后消失 单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断 分子生物学检测 RT-PCR法检查SARS-CoV RNA 实验室检查（3） 影像学检查 （ X线和CT检查） 磨玻璃样影像和肺实变影像 绝大部分患者在起病早期多呈斑片状或网状改变 起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶，部分患者进展迅速，呈大片状阴影 重症患者X线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少量透光阴影，称为“白肺” 肺部阴影吸收、消散较慢 阴影改变与临床症状体征有时可不一致 诊断依据（1） 流行病学资料 发病前2周内有与SARS患者接触，或有明确传染他人的证据 发病前2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行的区域 症状与体征 起病急，发热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫 肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征 诊断依据（2） 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞