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医院在服务质量博弈中的选择 彭玲(长庆油田矿区事业服务部社会保险中心) 摘要：本文针对当前医疗保险管理中出现的医院不乐意、医保机构不愿 高服务价格、增加服务对象、增加消费数量上。而高质量医疗服务，则 意、参保人员不满意的“三不”现象，分析了当前影响医疗服务质量的因素，从 需要制定合理服务价格、增加适当服务对象(可以合理配置住院床 医院与医保经办机构博弈的角度，探讨了医院提供服务的决策过程，并就如 位，尽量发挥技术资源，因人因病研究病情，对症治疗)、杜绝过度医 何避免低质量医疗服务提出了一些应对的建议。 疗消费等。因此，利益最大化的追求不可避免的影响了医疗服务质量 关键词：医疗保险服务质量博弈 的提高。当然，这并不是说高质量医疗服务和利益最大化是对立的， O引言 而是在它们之间应该是有一个平衡点，但一些医院更多的是只看重 近来，医疗保险管理中出现了医院不乐意、医保机构不愿意、参 后者。 保人员不满意的“三不”现象，即医院在提供医疗服务时，不从患者的 1．2技术因素 需求出发，不从治疗的实际出发，不乐意提供高质量医疗服务(这在 一些危、急、重症患者身上特别明显)；医保经办机构耗费了大量的人 张。三甲综合医院集中了其中高级医技人员的绝大部分，垄断了持续 力、物力、财力，可是仍然收不到好的效果，不愿意购买某些医院的服 创新的医疗技术，集中了不断换代的医疗设备。一些级别较低的医 务；参保人员花了大价钱，却依然是看不了病，不满意医疗的服务。从 院，特别是基层医院检查设备老化，化验方法落后，治疗方式过时，医 数据统计分析的情况和参保人员反映的问题看，这是由于当前一些 疗服务质量很低。从医技人员的诊疗水平看，有的医生诊断明确，治 医院服务质量较低所导致的结果。那么医院所提供的医疗服务质量 疗规范，具有较好的诊疗技能，医疗质量非常高，而有的医生对待病 为什么是低的呢? 笔者分析了当前影响医疗服务质量的因素，从医院与医保经办 症不知所措，不能诊治，最后只是给病人卖药了之，诊疗技能较差，医 疗质量非常低。医生服务质量的提供与需求不完全对等，整体上，级 机构博弈的角度，探讨了医院提供服务的决策过程，并就如何避免低 别较低的医院医疗服务质量相对较低。所以，技术因素最直接影响了 质量医疗服务提出了一些应对的建议。 1影响医疗服务质量的因素 医疗服务的质量。 总结起来，影响医院服务质量的因素可以归纳为三个方面：利益 1．3社会因素 因素、技术因素和社会因素，这些因素综合后形成的结果，就成为医 从社会环境来看，随着社会的发展进步和人口老龄化的加快，人 院选择提供高质量还是低质量医疗服务的内在动因。 们自我保健意识和对健康水平的要求明显提高，有病要求住院的人 1．1利益因素 越来越多，社会住院率不断提高。高血压、糖尿病、心脑血管病等一些 我国医疗卫生体制的市场化改革，深刻影响了医疗服务提供者 疾病的发病率也呈上升趋势，使疾病谱的发生了变化。新的医疗保险 的价值取向，也影响到了医疗服务质量的高低。从统计数据看，到 制度实行社会统筹与个人帐户相结合，个人帐户资金属个人所有，这 又容易造成门诊挤住院。同时，医技人员受社