高钾血症学生-培训课件.pptVIP

* * * * 高钾血症 第一组：陈梦，黄颖昭，王明珠，李晓蕊，曹红鑫，高伐 某患者，男，近几日来少尿，胃纳差，恶心，呕吐，头晕，头痛，神疲，乏力，血压升高，水肿，贫血等，心脏听诊：心音减弱，心率缓慢，室性早搏频繁出现。实验室检查：血肌酐1200μ mol/l,血尿素氮28mmol/l，血pH7.30，血清钾6.0-8.2mmol/l。心电图显示：QT间期缩短，T波尖而高耸，呈帐篷状，QRS波增宽，R波降低，S波加深，ST段压低，P波扁平或消失，PR间期延长，入院后表现为烦躁不安，有意识障碍等。临床初步诊断为：慢行肾功能衰竭伴有高钾血症。 目的和原理 钾是参与机体正常物质代谢活动的重要阳离子之一，也是细胞内的主要阳离子。它可以参与细胞新陈代谢活动、维持细胞膜静息电位，对细胞内外渗透压、酸碱平衡调节都起着非常重要作用。正常机体血清钾浓度为3.5~5.5mmol/l，血清钾浓度大于5.5mol/l时即为高钾血症。 其发生机制包括：钾摄入过多，肾脏排钾障碍及细胞释放钾离子过多等。高钾血症影响心肌的基本病理生理机制是使心肌兴奋性先升高后下降，传导性、自律性和收缩性都下降。 高钾血症心电图表现为：T波高尖（血钾高于5.5mmol/l时即可出现）、P波和QRS波波幅下降、间期增宽、S波增深，可出现窦缓、阻滞、室颤、停搏等多种类型心律失常心电图。高钾血症对机体的影响主要表现为心律失常和肌无力，重度高钾血症可以引起心室纤颤，甚至心脏骤停而导致死亡。 实验目的 本实验的目的在于：学习高钾血症复制方法；观察高钾血症对心肌毒性作用；了解高钾血症时心电图变化特点以及熟悉高钾血症抢救措施。 实验对象:家兔或大鼠 实验器材和药品 RM-6240B生物信号采集处理系统，台秤，兔手术器械一套，5ml注射器，10ml注射器，20%乌拉坦溶液，5%氯化钾溶液，10%氯化钙溶液或葡萄糖酸钙溶液。 大鼠高钾血症 （1）称量体重：取大鼠一只，称量体重。 （2）麻醉：20%乌拉坦溶液按5~6ml/kg腹腔缓慢注射。 （3）固定：待大鼠角膜反射及四肢肌张力消失后，将其仰卧位固定在鼠台上。 （4）连接电极：将针形电极分别插入四肢皮下，连接顺序为： 红色电极 右前肢； 黄色电极 左前肢； 黑色电极 右后肢； 绿色电极 左后肢。 将电极另外一端连接至RM-6240B生物信号采集处理系统。 大鼠高钾血症 （5）描记正常心电图：打开电脑，进入实验系统描记出正常心电图。 （6）复制高钾血症：将5%氯化钾溶液1ml腹腔注射，每隔5min注射相同剂量1次，连续动态观察心电图变化。若经过40min仍未出现高钾血症心电图，可以采用10%氯化钾腹腔注射，一边注射一边观察，直至出现高钾血症心电图。 （7）抢救治疗：在出现典型高钾血症心电图后，立即腹腔注射葡萄糖酸钙溶液2ml/kg，观察并记录心电图变化。 请在此输入您的标题 请在此输入您的副标题 实验步骤与观察项目 ------------家兔高钾血症 1)秤量体重：取健康家兔一只，称重 2）麻醉：用20%乌拉坦溶液，按5ml/kg经耳缘静脉缓慢注射。 实验步骤与观察项目 3）动脉插管：将颈部皮肤沿正中线切开，暴露皮下筋膜和肌肉。将皮下组织分开，可见颈部有两层肌肉，一层与气管平行，覆盖于气管上，为胸骨舌骨肌。其下另有一层肌肉，呈“V”字形，为胸锁乳突肌，用止血钳在两层肌肉交界处行钝性分离，沟底部即可见到有博动的颈总动脉鞘。用眼科剪把鞘膜剥开。，分离颈总动脉3--4cm，穿线备用。将颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹紧，用眼科剪在靠近结扎线处向心方向剪开动脉管壁周径50%左右，再将充满肝素的动脉插管插入动脉管壁内，用手术线扎紧并固定。动脉插管用于采血测定血钾浓度。 实验步骤与观察项目 。 实验步骤与观察项目 。 实验步骤与观察项目 。 实验步骤与观察项目 。 实验步骤与观察项目 。 4）链接电极：将针形电极按顺序分别插入四肢远端皮下，将电极另一端连接到RM-6240B生物信号采集处理系统通道。 。 实验步骤与观察项目 5）描记心电图：进入实验系统描记正常心电图。 6）测定正常血钾浓度：颈总动脉采血2ml，沿着管壁轻轻注入含有肝素的离心管中。轻轻转动离心管混匀，经1000转/分钟离心10min，取血浆放入试管中，用于测定血钾正常值。 7）复制高钾血症：经耳缘静脉注入5%氯化钠1ml，观察心电图变化，当出现高钾血症心电图时，颈总动脉采血2ml，进行血钾测定。 8)抢救治疗：观察到心电图发生改变后，即刻进行抢救治疗，经耳缘静