高血压病的防治陈琳-培训课件.pptVIP

降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 合理的两种降压药物联用方案： 利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ; 利尿剂 ＋ACEI /ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ； 钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂； 发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。 选用长效制剂，减少血压波动。 心力衰竭 和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始； 有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。 糖尿病 通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择； ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。 顽固性高血压的治疗 概念： 使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。 常见原因： 血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。 治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。 药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。 容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。 胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。 继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟 老年性高血压治疗的特殊之处 应避免使用能促发体位性低血压的药物 最好不要夜间服用降压药，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓 用药宜小剂量开始，逐渐加量，小剂量维持以防不良反应 老年性高血压治疗的特殊之处 不宜血压降的过低，尤其是舒张压 应使血压缓慢下降，不强求达到正常人的平均血压水平，特别是心脑供血不足者 对中重度高血压，降压治疗要积极，但80岁以上老人应谨慎用药。 绝大多数老年病人需要联合用药 谢谢！ * 现在心脑血管病比较多，随着近年来人们的生活水平提高，作息时间不规律和工作压力等方面原因，心脑血管疾病还在进一步年轻化，还是心血管疾病，如：冠心病、心肌梗塞等血管疾病，脑血管疾病，如：脑溢血，脑血栓等所涉及到的药品，统称为心脑血管用药。 所以，心脑血管用药在我们药店中占有重要位置，如何安全，高效，针对性的销售好心脑血管药品，我们就必须掌握药品的用途、用量、用法和销售技巧，除此之外，我们还要知道心脑血管疾病的常见症状和对症用药，熟练掌握这套只是厚，将对我们今后的药品销售中有很大的帮助。 现在心脑血管病比较多，随着近年来人们的生活水平提高，作息时间不规律和工作压力等方面原因，心脑血管疾病还在进一步年轻化，还是心血管疾病，如：冠心病、心肌梗塞等血管疾病，脑血管疾病，如：脑溢血，脑血栓等所涉及到的药品，统称为心脑血管用药。 所以，心脑血管用药在我们药店中占有重要位置，如何安全，高效，针对性的销售好心脑血管药品，我们就必须掌握药品的用途、用量、用法和销售技巧，除此之外，我们还要知道心脑血管疾病的常见症状和对症用药，熟练掌握这套只是厚，将对我们今后的药品销售中有很大的帮助。 门店合理用药 陈 琳 门店员工合理用药 高血压 临床表现 联合用药 预防保健 概念： 高血压：连续三次（非同一天测量，高压高于140或等于140，低压高于90或等于90即认为是高血压。 如何测量血压？ 在同一时间， 同一臂上测定血压， 必须静息状态下测量。 明天早上来 高血压的标准 是指未接受高血压药物治疗的成年人收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg 高血压分为原发性高血压和继发性高血压 继发性高血压是指由于某些疾病等因素而引起的高血压又称症状性高血压，约占高血压病人总数的5％ 临床上多见的是原发性高